颅脑MR平扫 增强不好鉴别，看看DWI有多重要！

在MR扫描中，基本大部分部位都是颅脑MR平扫，MR在颅内的优势在这里就不多说了，目前很多科室将MR平扫和功能成像DWI分开单独计费，单不单独计费由每个省去定规则，虽然是单独计费，但是为了病灶的诊断与鉴别诊断大部分科室都会将二者一次性扫描，也有科室分开扫描，平扫就是平扫，根据平扫图像有必要时再建议DWI或者增强扫描，不管怎么样，DWI在颅内病变的诊断和鉴别诊断中具有较高的价值！

人体内每个器官或者组织基本都含有水分子，水分子是不断运动的，将这种运动分为三类，即细胞内扩散、细胞外扩散和跨膜扩散，DWI正是检测这种水分子运动方向受限制的程度，所以说DWI和T1、T2检测信号的机制不同，DWI是反映组织结构的微观变化的，应用非常广泛及具有较高的价值，包括肿瘤性病灶的诊断与鉴别诊断，炎性病灶的诊断与鉴别诊断等等，下面看两个用两个病例来说明DWI在颅内扫描的重要性！

病例1:这是肿瘤？还是脓肿？

病例2:这是肿瘤？还是脓肿？

两个病例平扫T1呈低信号，T2呈高信号，T2 FLAIR呈低信号，增强扫描二者均呈环形强化，病灶内无强化，二者图像特征以及强化方式非常相似，从平扫和增强图像上很难给出相对准确的结果，当然对于一些经验丰富的老师结合肿块周围比如水肿效应或者壁内情况等等可能会倾向于某一结果，对于大部分老师而言可能还是有一定困难，那么如何进行鉴别诊断？我们看看DWI:

病例1:DWI可以看到明显的扩散受限，即b1000呈高信号，ADC呈低信号；

病例2:DWI可以明显看到扩散不受限，即b1000呈低信号，ADC呈高信号；

两个病例唯一明显的影像学特征就是病例1扩散受限，而病例2扩散不受限！

什么情况会导致DWI受限，将其进行大的分类的话，主要分为3类:

多:由于各种病灶导致的细胞密度增加或者细胞数增加导致的细胞外间隙变小，从而导致水分子的自由活动受到限制，从而导致弥散受限，即DWI高信号而ADC低信号！

大:由于各种病灶导致的细胞肿大，但无细胞数增加，由于细胞肿大导致细胞外间隙变小，从而导致水分子自由活动受到限制，从而导致弥散受限，即DWI高信号而ADC低信号！

粘:由于各种原因导致的细胞外间隙粘稠度增加，从而导致水分子自由活动受限，最后导致弥散受限！

那么脓肿是属于多、大还是粘呢？

脓肿时由于脓腔内含有大量的脓细胞、粘液、粘蛋白、炎性细胞、细胞碎屑等，从而导致细胞外间隙粘稠度增加，限制了自由水的扩散，导致弥散受限，所以脓肿属于粘，类似于脓肿DWI高信号的非肿瘤性病灶还有表皮样囊肿！

那么肿瘤液化坏死是属于多、大还是粘呢？

该病例2结合T1WI、T2WI、增强，主要见于脓肿或者肿瘤性液化坏死，肿瘤引起的液化坏死，由于缺乏细胞结构，导致自由水运动不受限制，所以肿瘤形成的液化坏死既不是多，也不是大和粘，所以扩散不受限即DWI低信号，ADC高信号！

最后结合患者病史、相关症状、实验室检查及其他检查！病例1最后证实是典型的脓肿，而病例二证实是典型的肿瘤性病灶为转移瘤！