干姜附子汤

 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月4日

进度：163/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱61.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

胡希恕注：下之后又复发汗，今其人昼日烦躁，夜而安静，此与栀子豉汤证虚烦不得眠者显异。不呕，则非少阳证；不渴，则非阳明证；无表证，更证明不是表未解而发烦躁；而脉沉微，又身无大热，故肯定为虚寒在里阴证的烦躁也，因以干姜附子汤主之。

胡希恕按：阴证而烦躁不宁，多属精气欲绝的险恶证候，若待至吐、利、手足厥冷，则多不治。但烦躁一证，三阳亦俱有，一一详审，加以排除，此为从侧面辨证的一种方法。证候反应较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当细心体会之。

【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

用了下法之后，再用汗法发汗的患者，白天会烦躁不能睡觉，到了晚上反而安静下来了，不呕，不觉得口喝，没有表证，脉象沉、微弱，没有大热的，那就用干姜附子汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。很明显这一条是接着上一条的，下法之后复发汗，然后白天烦躁晚上安静，这个跟栀子鼓汤证的虚烦不能睡觉明显不同。栀子鼓汤的烦躁不可能到了晚上反而安静，是昼夜都烦躁。不呕，那就说明不是少阳证，要是呕吐，那就说明这个病由表传到半表半里；不觉得口渴，那就说明没有阳明证，阳明证是有里热的；没有表证，更加证明了不是因为表证没解除导致的烦躁；而这个脉象是沉、微弱的，又没有大热，所以，可以肯定这是虚寒在里阴证的烦躁，那就用干姜附子去主治。

阴证导致的烦躁不安，多数属于精气快要没有的险恶证候，如果等到患者呕吐、下利、手脚冰凉，很多已经没有了治疗方法。但是，烦躁这个证，太阳、阳明、少阳病也有，只能一一详细审问，加以排除，这是从侧面辩证的方法。我们学习辩证的时候，有时正面的信息太少，从正面辩证比较困难，那么我们就可以从侧面去辩证。也可以认为是排除法，排除了所有不可能的选项，剩下的那个就是他了。

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月5日

进度：164/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱【干姜附子汤方】

干姜一两，附子（生用，去皮，切八片）一枚。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

胡希恕方解：此即四逆汤去甘草，但须服用量较重，故治四逆汤证且不急迫而阴寒较甚者。

【感悟】

🌱给出冯世纶先生的推荐处方：

干姜6g，生附子（先煎）15～30g。

煎煮方法：这两味药，用冷水600ml浸泡1小时，先煎附子40分钟，再放入干姜，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服。

之前我们学习过四逆汤，四逆汤方也就是干姜附子甘草这三味药的组方，这里的干姜附子汤就是四逆汤去掉甘草。四逆汤具有回阳救逆的功效，救那些比较急而且重的病人，而这里的干姜附子汤，治疗的是不急迫但是阴寒比较重的患者。干姜、附子这两味药，古人说“附子不得干姜，不足建其热”，也就是说这两个热性的药搭配起来才能发挥更大的功效。这里的推荐处方跟四逆汤的推荐处方剂量是一样的，大热的药，最好搭配甘草用来缓和一下这个热的性质，四逆汤适合阳虚欲脱、四肢厥逆、下利清谷以及脉微欲绝的人群。这里没有甘草，为什么呢？昨天的学习我们知道，患者是因为里阴证导致的烦躁，阴寒的证候见到烦躁，这个不是好现象。这里的阴证出现烦躁，说明正气不足以胜邪，也说明精气欲脱。这个病并不急迫，只是烦躁、脉沉微，没有别的急迫证候，那就不用四逆汤。

还有，这个生附子是有毒的，现在用得多的是黑附片或者制附子，经过炮制的附子，毒性没那么多了，但是，也应该注意煎煮时间，正确的煎煮方法会让附子的毒性减少（放入其他药之前加一块出来尝尝，没有麻的感觉就说明可以放上其他药了）。这个附子有毒，实在不想用那就考虑别的代替。如果非得用附子，最好就是从合适的剂量小剂量开始。