🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间:10月4日
进度:163/1000
分享者:青柠檬
分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》
作者:冯世纶 解读 胡希恕
分享章节:第二章 辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条)
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【重点摘抄】
🌱61.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
胡希恕注:下之后又复发汗,今其人昼日烦躁,夜而安静,此与栀子豉汤证虚烦不得眠者显异。不呕,则非少阳证;不渴,则非阳明证;无表证,更证明不是表未解而发烦躁;而脉沉微,又身无大热,故肯定为虚寒在里阴证的烦躁也,因以干姜附子汤主之。
胡希恕按:阴证而烦躁不宁,多属精气欲绝的险恶证候,若待至吐、利、手足厥冷,则多不治。但烦躁一证,三阳亦俱有,一一详审,加以排除,此为从侧面辨证的一种方法。证候反应较少,不易从正面判定者,常用此法,学者当细心体会之。
【感悟】
🌱先直译(必要时意译):
用了下法之后,再用汗法发汗的患者,白天会烦躁不能睡觉,到了晚上反而安静下来了,不呕,不觉得口喝,没有表证,脉象沉、微弱,没有大热的,那就用干姜附子汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。很明显这一条是接着上一条的,下法之后复发汗,然后白天烦躁晚上安静,这个跟栀子鼓汤证的虚烦不能睡觉明显不同。栀子鼓汤的烦躁不可能到了晚上反而安静,是昼夜都烦躁。不呕,那就说明不是少阳证,要是呕吐,那就说明这个病由表传到半表半里;不觉得口渴,那就说明没有阳明证,阳明证是有里热的;没有表证,更加证明了不是因为表证没解除导致的烦躁;而这个脉象是沉、微弱的,又没有大热,所以,可以肯定这是虚寒在里阴证的烦躁,那就用干姜附子去主治。
阴证导致的烦躁不安,多数属于精气快要没有的险恶证候,如果等到患者呕吐、下利、手脚冰凉,很多已经没有了治疗方法。但是,烦躁这个证,太阳、阳明、少阳病也有,只能一一详细审问,加以排除,这是从侧面辩证的方法。我们学习辩证的时候,有时正面的信息太少,从正面辩证比较困难,那么我们就可以从侧面去辩证。也可以认为是排除法,排除了所有不可能的选项,剩下的那个就是他了。
🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间:10月5日
进度:164/1000
分享者:青柠檬
分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》
作者:冯世纶 解读 胡希恕
分享章节:第二章 辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条)
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【重点摘抄】
🌱【干姜附子汤方】
干姜一两,附子(生用,去皮,切八片)一枚。
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
胡希恕方解:此即四逆汤去甘草,但须服用量较重,故治四逆汤证且不急迫而阴寒较甚者。
【感悟】
🌱给出冯世纶先生的推荐处方:
干姜6g,生附子(先煎)15~30g。
煎煮方法:这两味药,用冷水600ml浸泡1小时,先煎附子40分钟,再放入干姜,煎开锅后15~20分钟,取汤150ml温服。
之前我们学习过四逆汤,四逆汤方也就是干姜附子甘草这三味药的组方,这里的干姜附子汤就是四逆汤去掉甘草。四逆汤具有回阳救逆的功效,救那些比较急而且重的病人,而这里的干姜附子汤,治疗的是不急迫但是阴寒比较重的患者。干姜、附子这两味药,古人说“附子不得干姜,不足建其热”,也就是说这两个热性的药搭配起来才能发挥更大的功效。这里的推荐处方跟四逆汤的推荐处方剂量是一样的,大热的药,最好搭配甘草用来缓和一下这个热的性质,四逆汤适合阳虚欲脱、四肢厥逆、下利清谷以及脉微欲绝的人群。这里没有甘草,为什么呢?昨天的学习我们知道,患者是因为里阴证导致的烦躁,阴寒的证候见到烦躁,这个不是好现象。这里的阴证出现烦躁,说明正气不足以胜邪,也说明精气欲脱。这个病并不急迫,只是烦躁、脉沉微,没有别的急迫证候,那就不用四逆汤。
还有,这个生附子是有毒的,现在用得多的是黑附片或者制附子,经过炮制的附子,毒性没那么多了,但是,也应该注意煎煮时间,正确的煎煮方法会让附子的毒性减少(放入其他药之前加一块出来尝尝,没有麻的感觉就说明可以放上其他药了)。这个附子有毒,实在不想用那就考虑别的代替。如果非得用附子,最好就是从合适的剂量小剂量开始。
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