泻实和胃，与调胃承气汤

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时间：10月22日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱70.发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

胡希恕注：发汗后表解则寒热当已，若发汗后而反恶寒者，则已转变为阴寒虚证；若不恶寒但热者，则已传里为阳明实证，此当和胃气，与调胃承气汤。

冯世纶解读：此述发汗太多，表虽解，但由于津液大量亡失，既可导致芍药甘草附子汤的阴寒虚证，也可造成调胃承气汤的阳热实证。究竟是阴寒虚还是阳热实，当凭有无恶寒发热而定。

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【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

发汗之后，怕冷的，这是因为正气虚弱（阳气损伤）的缘故；不怕冷，有怕热症状的，说明这是实证，那就应该泻实和胃，可以用调胃承气汤。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。发汗之后，怕冷的，这个不是表证的怕冷，其实是里虚寒证的怕冷，也就是正气虚弱导致的怕冷，这种情况前面的条文已经说过了。本条文说的是发汗之后没有怕冷反而怕热的，那就说明表证已经没有了。但是，这个邪气入里化热导致里实热证，也就是阳明里热，这是实证。也就是我们平时经常说的“胃热”，这种情况想吃点补的东西，肯定是补不进去。

在《内经》提到“实则泻之，虚则补之”，所以，这里的实证应该用泻下法去调和胃气。怎么调和胃气？用调胃承气汤！

再次回顾之前的条文，太阳病发汗，如果发汗过多会伤阳，也有可能伤阴。阴阳两虚的情况也是出现过的。除此之外，也会有别的情况。比如，本条文就是发汗之后出现的里实热证。

对于里实热证，有很多种类型，比如白虎汤证、白虎加人参汤证，大承气汤小承气汤证等等，都有对应的治疗方法。本条文没有规定用哪一个汤，不是说“调胃承气汤主之”，而是说“与调胃承气汤”，意思是“可以用调胃承气汤”。所以，这里只是举个例子，没有说只能用这个汤方。

对于调胃承气汤，本条文没有给出方子，因为《伤寒论》第29条已经涉及到调胃承气汤并且给出方子了，在这里不再重复。