🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间:11月11日
进度:201/1000
分享者:青柠檬
分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》
作者:冯世纶 解读 胡希恕
分享章节:第二章 辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条)
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【重点摘抄】
🌱【真武汤方】
茯苓、芍药、生姜(切)各三两,白术二两,附子(炮,去皮,破八片)一枚。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
胡希恕方解:既以茯苓、白术利水于下,又用生姜散饮于上。附子振兴沉衰,与茯苓、白术为伍且治湿痹。芍药缓拘急并治腹痛。故此治心下有水气、小便不利而陷于阴证者。若心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者,或四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者,均其候也。
冯世纶解读:胡希恕先生谓本方为治心下有水气而陷于阴证者,阴证是在表还是在里,还是在半表半里?未明确,即未明确六经归属。
解读本条,必须联系第28条和第316条,即原是太阳病兼有水饮之证,胡希恕先生反复强调:治不兼驱水而但发汗,使津液大虚而陷于阴证。这时判断证是否在表,要看具体症状,第28条的“仍头项强痛、翕翕发热”、本条的“汗出不解,其人仍发热”、第316条的“少阴病,二三日不已”都是说有表不解。本条的表证因汗出多而陷于阴证,即呈少阴表证,故解表仅能微发汗,同时必用附子强壮沉衰,故治疗不能用麻黄、桂枝发大汗,只得用生姜小发汗,并佐以附子强壮发汗,解少阴之表。同时因有心下悸、头眩、小便不利等症,为里有寒饮,即属太阴,治用茯苓、白术佐附子强壮利水,故本条之方证,即真武汤证,可明确为少阴太阴合病证。
【感悟】
🌱给出冯世纶先生的推荐处方:
茯苓12g,芍药10g,生姜15g,白术10g,炮附子15~30g。
煎煮方法:这五味药,用冷水800ml浸泡1小时,煎开锅后15~20分钟,取汤150ml温服,续水再煎一次温服。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。
这个茯苓、白术是利水的(利尿),因为患者有水往上逆,甚至有些人有恶心的症状,所以加入生姜,我们看到生姜用的量不算少。附子可以振兴沉衰,跟茯苓白术配伍,治疗的是湿痹。芍药甘缓拘急并且可以治疗腹痛。所以,本汤方治疗的是心下有水气加上小便不利陷于阴证的患者。如果心下悸动、有头眩、身体动、站立不稳的患者,或者是四肢沉重疼痛、小便不利、腹部下利或者呕吐的患者,都可以用真武汤治疗。
冯老先生指出,胡老先生说的本汤方用来治疗心下有水气而且陷于阴证的患者,至于这个阴证是在表还是里,还是半表半里,实际上不明确六经归属。我们怎么明确呢?
顺着冯老师的提示,我们可以联系《伤寒论》第28条跟第316条。为了方便理解,放上相应条文。第28条“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕(xi,第一声)发热、无汗、心下满、微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”,第316条“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者, 真武汤 主之”。这两个条文说的是太阳病兼有水饮证,胡老先生已经强调了“治不兼驱水而但发汗,使津液大虚而陷于阴证。”
所以,接下来要判断这个证是不是在表。这两个条文都说明表未解,而我们昨天学习的真武汤证条文,说的就是表证因为汗多而陷于阴证,这是病位在表的阴证,也就是少阴病。
少阴病,说明正气虚弱了,即使表未解也不能强烈发汗,微微发汗即可。所以,治疗上不要用麻黄桂枝发汗,可以用生姜解表微微发汗,加上附子强壮发汗。里虚寒证出现的心下悸、头眩、小便不利腹部下利等等症状,这些都属于病位在里的阴证,也就是太阴病。里面有水饮,那就用茯苓白术利水,配上附子就会加强利水的作用。所以,真武汤证可以明确为少阴太阴合病证。
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