这种情况死亡率很高

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：11月17日
进度：207/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
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【重点摘抄】
🌱92.病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

胡希恕注：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄细辛附子汤证。若不差，谓服麻黄细辛附子汤后，脉沉、身体疼痛还不愈也。不过此身疼痛，乃沉寒在里，气血郁滞所致，已不得看作表证，故谓当救其里，宜四逆汤。

胡希恕按：身体疼痛为桂枝汤证和四逆汤证的共有症，但桂枝汤证脉必浮，而四逆汤证脉必沉，故亦不难分辨。

冯世纶解读：本条可宜与少阴病篇的麻黄细辛附子汤证互参，更能加深理解。

【感悟】
🌱先直译（必要时意译）：
病人发热头痛，脉象不是浮的反而是沉的，如果症状没有解除，身体疼痛的，应该救其里，适宜用四逆汤方。

让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。

病人发热、头痛，脉象反而是沉的，这是少阴病麻黄细辛附子汤证。如果症状没有解除，也就是服用麻黄细辛附子汤之后，脉象沉、身体疼痛说明病还没治好。这里的身体疼痛，说明这个沉、寒在身体里面，气血郁滞导致的，这种情况已经不能再看作是表证，所以应该救其里，适宜用四逆汤。

身体疼痛，这是桂枝汤证和四逆汤证共有的症状，但是，桂枝汤证的脉象肯定是浮的，而四逆汤证的脉象肯定是沉的，所以，这里并不难分辨。

冯老先生指出，本条文适宜跟少阴病篇的麻黄细辛附子汤证互参，加深理解。我们放上少阴病的相关条文，也就是《伤寒论》第301条“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。少阴病，也就是病位在表的阴证。这里是有出处的，我们回顾《伤寒论》第7条上半句“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，这里的发于阴也就是指少阴病。既然这个病的病位在表，一开始的时候，基本是不发热的，因为正气不足没有能力发热，脉象也不会沉。

那么，问题来了，今天的本条文的脉象反而是沉的，这是为什么？说明这个病不仅仅是少阴病，除了有表证，还有里证，表证内有停饮。

这里的沉如理解？《金匮要略》第14第10条“脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。”里有水，脉就现沉。这个水传到里，已经到了太阴了。这个时候怎么办呢？应该赶紧去里面的水饮！细辛在，小青龙汤里面出现过，它可以去寒去水饮。“若不差”，说明服用了麻黄细辛附子汤病还没好，“身体疼痛”说明还是有表证，已经服用了麻黄细辛附子汤这个表却没有解除，这种情况下不能再发汗了。表里并病，治了表导致了里，病情严重了，应该救里，而且要赶紧救里。危重症更常见于阴证，死证更多在阴证。这个少阴病本来就是正气虚弱体质虚弱的人才容易得，由表陷入里，陷入太阴病，这种情况死亡率很高，应该舍表救里，用四逆汤，温里回阳！