🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间:11月17日
进度:207/1000
分享者:青柠檬
分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》
作者:冯世纶 解读 胡希恕
分享章节:第二章 辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条)
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【重点摘抄】
🌱92.病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
胡希恕注:病发热,头痛,脉反沉,为少阴病麻黄细辛附子汤证。若不差,谓服麻黄细辛附子汤后,脉沉、身体疼痛还不愈也。不过此身疼痛,乃沉寒在里,气血郁滞所致,已不得看作表证,故谓当救其里,宜四逆汤。
胡希恕按:身体疼痛为桂枝汤证和四逆汤证的共有症,但桂枝汤证脉必浮,而四逆汤证脉必沉,故亦不难分辨。
冯世纶解读:本条可宜与少阴病篇的麻黄细辛附子汤证互参,更能加深理解。
【感悟】
🌱先直译(必要时意译):
病人发热头痛,脉象不是浮的反而是沉的,如果症状没有解除,身体疼痛的,应该救其里,适宜用四逆汤方。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。
病人发热、头痛,脉象反而是沉的,这是少阴病麻黄细辛附子汤证。如果症状没有解除,也就是服用麻黄细辛附子汤之后,脉象沉、身体疼痛说明病还没治好。这里的身体疼痛,说明这个沉、寒在身体里面,气血郁滞导致的,这种情况已经不能再看作是表证,所以应该救其里,适宜用四逆汤。
身体疼痛,这是桂枝汤证和四逆汤证共有的症状,但是,桂枝汤证的脉象肯定是浮的,而四逆汤证的脉象肯定是沉的,所以,这里并不难分辨。
冯老先生指出,本条文适宜跟少阴病篇的麻黄细辛附子汤证互参,加深理解。我们放上少阴病的相关条文,也就是《伤寒论》第301条“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。少阴病,也就是病位在表的阴证。这里是有出处的,我们回顾《伤寒论》第7条上半句“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,这里的发于阴也就是指少阴病。既然这个病的病位在表,一开始的时候,基本是不发热的,因为正气不足没有能力发热,脉象也不会沉。
那么,问题来了,今天的本条文的脉象反而是沉的,这是为什么?说明这个病不仅仅是少阴病,除了有表证,还有里证,表证内有停饮。
这里的沉如理解?《金匮要略》第14第10条“脉得诸沉,当责有水,身体肿重,水病脉出者死。”里有水,脉就现沉。这个水传到里,已经到了太阴了。这个时候怎么办呢?应该赶紧去里面的水饮!细辛在,小青龙汤里面出现过,它可以去寒去水饮。“若不差”,说明服用了麻黄细辛附子汤病还没好,“身体疼痛”说明还是有表证,已经服用了麻黄细辛附子汤这个表却没有解除,这种情况下不能再发汗了。表里并病,治了表导致了里,病情严重了,应该救里,而且要赶紧救里。危重症更常见于阴证,死证更多在阴证。这个少阴病本来就是正气虚弱体质虚弱的人才容易得,由表陷入里,陷入太阴病,这种情况死亡率很高,应该舍表救里,用四逆汤,温里回阳!
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