艾灸用得不恰当就是南辕北辙了

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：12月6日

进度：226/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱113.形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

胡希恕注：病亦发热恶寒而无汗，形同伤寒，但按其脉不弦紧而弱，弱者为津液内虚，故其人必渴。津虚更不可以火劫逼汗，若被火，则胃中燥，必谵语。弱者发热脉浮，只宜轻药解之，当使其微汗则愈。

胡希恕按：仲景虽未出方，但已明示治法，读者试参阅桂枝二越婢一汤条，便知注家所见之误。

冯世纶解读：这里的“注家所见之误”，胡希恕先生主要是指后世有的注家认为“弱者必渴”“弱者发热”是“温病表证与伤寒的鉴别”，他们对经方的伤寒和温病的概念皆不清，对第27条亦就难于理解。

114.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

胡希恕注：火熏亦古人的一种劫汗法，与如今的火炕、温覆使汗出类同。

太阳病，以火熏之，若不得汗，则邪热不得出，因火反盛，故其人必躁。太阳病期间而不解者，传里势必便血，此因火攻所致，故名之为火邪。

115.脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

胡希恕注：脉浮热甚，宜适证选用石膏配伍的发汗剂解之，而医反灸之，不知此本表热实证，而实证以治虚寒的方法灸之，邪无从出，反因火而动，上炎伤肺，势必咽燥吐血。

【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

113.患者的疾病征象类似太阳伤寒病，但是，把脉发现这个脉不紧反而是弱的，而且出现口渴，要是误用了火攻肯定要谵语。脉象浮弱的加上发热，一般从解表发汗去治疗，汗出了病就好了。

114.患太阳病，用火熏，导致汗没有发出去，这个患者肯定要烦躁，即使传经了也不会好。火热下行，必定要便血，这叫做火邪。

115.脉象浮、有大热的患者，反而用了灸法，患者是实证，实证应该虚治，这里因为用了火灸发动身体，导致咽干燥、吐血。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

113.患者的疾病征象像是太阳伤寒病，好像是发热怕冷而且没有汗，但是，把脉的时候发现，患者的脉不是弦紧，而且弱。

我们把这个医案看作是一个不典型的太阳伤寒病。这个脉弱，类似于太阳中风的缓脉，但是，症状表现是发热怕冷没有汗。也就是说，患者症状类似太阳伤寒病，而脉象类似于太阳中风病。

在临床上，很多患者并不会按照书本上去发病的，按照书本发病的情况很少见，这就很考验我们的辩证了。

为什么会弱呢？弱是因为患者身体里面的津液虚了，所以这个患者肯定会口渴。津液虚的情况下更不能用火攻去逼汗，如果用了火攻，热邪入里，胃里面肯定要干燥了，这个热往上冲到大脑，会让患者胡言乱语。这种情况之前的条文出现过了，最近一次就是昨天的条文！津液虚的患者发热脉象浮，这种情况只适合用力度轻的药去解表发汗，应该让患者微微出汗，这个病就好了。

虽然本条文仲景老师没有出方子，但是，已经明示了治疗的方法，顺着胡老先生的提示，我们查看桂枝二越婢一汤的条文，《伤寒论》第27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”所以，本条文的医案可以用这个汤方，注意，这里说的是“可以”不是“一定”，这是方向性的问题。

114.患太阳病，应该是用汗法发汗解表，却用了火熏。其实，太阳病用火攻也有治愈的可能，也就是说，用了火攻汗出而解。但是，本条文的情况是火攻之后没有出汗，那么患者身体里面的病邪不能发出去，反而因为这个火熏让身体更热了，患者肯定会烦躁。太阳病期间，不能让汗发出去的，然后由太阳病往里传的，传到阳明，也就是胃里面，在这里消耗身体的津液，然后人就烦躁了。因为津液亏虚严重，火热下行，导致便血，这个便血是因为火攻导致的，所以称作火邪。

胡老先生说，这个火熏也是古人的一种劫汗法，跟现在的火坑、温覆让汗出类似。

115.脉象浮说明这是表证，身体有大热的，说明有里热。这种情况下应该用石膏配伍的发汗剂去发汗解表，但是，医生却用了灸法，不知道患者本身表热实证。我们知道一个原则“实则虚之”，对于实热证应该用“虚寒”的方法去治疗。这里用了灸法，患者的病邪没有出处，本来就热了，现在更热，热因火动，这个热往上冲，伤到了肺，那么肯定会嗓子干燥甚至吐血。

很多人都觉得好用的灸法，其实不是人人都合适，用得不恰当就是南辕北辙了。虽然艾灸没有开方用药那么严格，但是也要看看自己到底合不合适。一个东西本身没有好坏之分，砒霜都能入药，好与坏看人的定义，适合自己的才是最好的，怎么样才知道适不适合自己？还是辩证，“有是证，用是方”！这是我们一直以来的观点，没有辩证就没有“方”，“方随法出，法随证立”！

今天分享的的三个条文以及之前的条文还有后面没分享到的条文，约有十多条都涉及火攻，仲景老师的总体态度是不太认可火攻，基本都是讲火攻之后的变证。这些火攻方法，现在用的少，我们从中学习这么一种思路，当我们遇到一个病例的时候到底应该怎么思考、怎么处理。

对于条文的解读，如果您哪里读不明白的，多读几遍，还是不明白的，欢迎给我私信留言；如果哪里不对的，欢迎给我私信留言批评指正、跟我探讨；如果有好的建议，也欢迎给我私信留言。晚上有空我会查看后台的私信。

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做这个伤寒论条文的解读，除了个人的成长，还希望有更多同道一起来学习伤寒论，一起发扬中医，把经方传承下去，让更多人受益。要是我害怕大家学会了抢了我的饭碗，那么，这个条文解读我写了然后自己藏着掖着、分享不出去了。但是，我没有那么做，因为青柠檬深知一个道理：分享越多，回报越大！