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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间:12月14日
进度:234/1000
分享者:青柠檬
分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》
作者:冯世纶 解读 胡希恕
分享章节:第二章 辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条)
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【重点摘抄】
🌱125.太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
胡希恕注:太阳病,身黄,即有太阳病的外观,而同时有发黄疸之谓,但脉不浮而沉结,则病不在表而在里。少腹硬,即少腹硬满的简词,若少腹硬满而小便不利者,为湿热在里的黄疸病,则与瘀血无关;若少腹硬满而小便自利,并其人如狂者,则为瘀血证甚明,故以抵当汤主之。
胡希恕按:依本条所述,则黄疸亦有瘀血所致者,脉时一止而复来者,谓为结,此脉确多由于瘀血的关系,一般以大柴胡汤证合桂枝茯苓丸证或桃核承气汤证为多,须注意。
【我的思考】
🌱先直译(必要时意译):
患太阳病,出现皮肤发黄、脉象沉结、小腹坚硬的症状,如果小便不通畅的患者,这个不是瘀血证;小便畅通的,并且有狂躁的患者,这是有瘀血,无疑是蓄血发黄症,用抵当汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
患太阳病,身体发黄,这个只是有太阳病的外观,而同时有发黄疸的意思,太阳病脉应该是浮的,但是脉不是浮反而沉结,脉沉,说明病在里,结就是结代。这个脉摸着不通畅,因为里有所阻碍,里不通畅,所以这个脉沉而且结。虽然开头冠名是太阳病,其实不是,实际的病位在里不在表。
小腹硬,这个词昨天出现了,小肚子坚硬胀满的意思,如果小腹硬满而小便不通畅,说明这个膀胱蓄留很多水,排不出去,水太多所以膀胱硬满。这种伴随小便不通畅的小腹硬满,就是膀胱蓄水造成的,这是膀胱蓄水证,也说明小腹没有蓄血,没有瘀血。这个膀胱蓄水证是湿热在里的黄疸病,跟瘀血没有关系。
如果患者小腹硬满、小便畅通,那就说明这个小腹硬满跟膀胱没有关系,考虑小腹有瘀血,要是有类似狂躁的,那就很明显说明这是瘀血证,所以用抵当汤主治。
如狂,类似狂躁但是程度低一些。膀胱蓄水虽然会里急疼痛,但是,不会造成狂躁症状。而小腹硬满加上狂躁症状,那就要考虑蓄血证了。
做个总结,本条文继续介绍抵当汤,而且,今天这个条文主要是鉴别膀胱蓄水证以及膀胱蓄血证。两者都有小腹硬满,鉴别点在于小便畅通与否。小便不通,说明这个膀胱的功能出现了问题,也就是蓄水证,没有精神方面的症状;小便畅通,有狂躁的,那就说明这是蓄血证。至于身体发黄、脉沉结,这个并不能作为两者的鉴别点。
做一些额外分享,加深对水蛭、虻虫的了解。
对于水蛭,《本经》:“水蛭,味咸,平。主逐恶血,瘀血,月闭,破血瘕,积聚,无子,利水道。”《别录》认为“味苦,微寒”,故多主治在阳明,如抵当汤方证、抵当丸方证。后世多用为有力祛瘀活血药,不少人认为水蛭生用散服比煎服效佳。这个药近代多用于脑血栓、脑出血后遗症、心脑血管病。
进一步解读:水蛭,味咸,平。祛瘀活血通经药。主治蓄血、癥瘕积聚、妇女经闭、心脑血管病、干血成痨,跌扑损伤,目赤痛,云翳等。
对于虻虫,《本经》:“蜚虻,味苦,微寒。主逐瘀血,破下血积,坚痞,癥瘕,寒热,通利血脉及九窍。”其主要作用是逐瘀血、破积血,以其味苦,寒,故主治在阳明”。《药征续编》详述了用药指征:“按用虻虫之方,曰破积血,曰下血,曰畜血,曰有久瘀血,曰有瘀血,曰妇人经水不利下,曰为有血,曰当下血,曰瘀热在里,曰如狂,曰喜忘,是皆为血证谛也。然不谓一身瘀血也,但少腹有瘀血者,此物能下之,故少腹硬满,或曰少腹满,不同有瘀血否,是所以为其证也”。
这两个药是搭配在一起的!在这里,联系一下《金匮要略·妇人杂病》第14条:“妇人经水不利下者,抵当汤主之。”
因此,我们知道这个抵当汤的去瘀血功效非常强大。
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我真心希望:有更多同道一起来学习伤寒论,一起发扬中医,把经方传承下去,让更多人受益。
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