🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：12月27日
进度：247/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱一、141（续）.寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
胡希恕注：寒实结胸者，为寒痰盘踞于胸膈所致。寒实纯阴，故无热证，可与三物白散以下寒实。
胡希恕按：“与三物小陷胸汤”当是“与三物白散”之误，因小陷胸汤治热不治寒，若寒实结胸、无热证者，如何可与小陷胸汤？其中必有错简。又此与上条原为一条，玩其文义前后文不相属，故分为二条解之。
二、【三物白散方】
桔梗三分，巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分，贝母三分。
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
胡希恕方解：巴豆为峻烈的温性泻下药，伍以排痰的桔梗、贝母，故治痰涎盘结于胸膈而为寒实结胸者。
冯世纶解读：寒实在里无热，治主用温性巴豆，故本方证当属太阴里证。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
如果是寒实结胸，没有热象的，用三物白散治疗。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
“寒实结胸”是寒邪和痰水相结的结胸病，就是寒痰凝结、盘踞在胸膈导致的结胸病。“无热证者”，不论是脉，或是症状都看不出有热证，纯粹是寒实。寒实是一种阴证，所以没有热的表现，可以用三物白散
原文的“与三物小陷胸汤”应该是“与三物白散”，因为小陷胸汤治热不治寒。所以，寒实结胸、没有热证的患者是不能用小陷胸汤的。说明这是条文的错简。在原文里面，本条文跟上一条文原本是一条，但是，表达的意思不太一样，所以分成两条去理解。
做个总结：之前的条文介绍了陷胸汤类方，包括大、小陷胸汤和大陷胸丸，都是治疗热实结胸，治热不治寒。所以，如果结胸的原因是寒邪和痰水相结，应该用三物白散治疗，而不是小陷胸汤！
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
桔梗10克，巴豆霜3克，贝母10克。
煎煮方法：上三味，先把桔梗、贝母研为细面，加入巴豆霜研匀，每次取3克许，温开水送服，大便泻下，止后服。不下，服热粥一杯。利不止，服冷粥一杯。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。
三物白散由三味药组成：桔梗、贝母、巴豆。巴豆是比较峻烈的温性泻下药，可以涌吐、催下，寒湿需要吐下的都可以用巴豆。巴豆搭配可以排痰的桔梗、贝母，所以可以治疗寒痰结在胸膈的结胸者。
病位在里的寒证、阴证就是太阴病，所以治疗用温性的巴豆。三物白散的功效：温下寒实，涤痰破结。
原文的“强人半钱匕”，体质强壮的，那就是半钱匕，大概是0.5克，虚弱的人还要减少。病在胸膈以上寒痰会吐出来，在胸膈以下就会随着拉肚子拉出去。如果不吐、不拉，那就喝一杯热粥增强药性，帮助吐、利；但是，如果吐、利止不住，那就服冷粥来缓和药性！
🌾我们来加强学习今天出现的三个草本：桔梗、巴豆、贝母。
桔梗，这是最近的高频用药。关于桔梗，《神农本草经》曰“桔梗，味辛，微温。主胸胁痛如刀刺；腹满肠鸣幽幽；惊恐，悸气。生山谷。功效：宣肺，利咽，祛痰，排脓。”
关于巴豆，《神农本草经》曰“巴豆，味辛，温。主伤寒；温疟寒热；破癥瘕；结聚坚积；留饮痰癖；大腹水张；荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道；去恶内；除鬼毒、蛊疰物邪，杀虫鱼。一名巴椒。生川谷。功效：破除气血郁结，积聚肿块。”
巴豆，我们并不陌生，自古以来都被用作泻药，人吃了之后会拉肚子，具有消除体内淤积、通利水道的作用。
关于贝母，《神农本草经》曰“贝母，味辛，平。主伤寒烦热；淋沥邪气；疝瘕；喉痹；乳难；金疮风痉。一名空草。功效：清热润肺，化痰止咳。”
这个贝母最近也是用得特别多，很多人咳嗽咳痰，用的食疗方就是梨+贝母，梨挖个洞放入浙贝母，然后慢炖或者是蒸，润肺化痰的效果非常好。
贝母分为两种：浙贝母、川贝母，都来源自百合科植物的干燥鳞茎，但是产地不同、植物也不同。
浙贝母，顾名思义主产于浙江，颗粒较大；川贝母主产于四川、青海、甘肃、云南等地，颗粒较小。还有，浙贝母的苦寒之性强于川贝母。比如，遇到风热侵犯肺，痰火比较严重的，咳出来的痰是黄色的，那就需要用到浙贝母去清热化痰了。川贝母相对甘缓、甘润。
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