🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月4日
进度：255/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱150.太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
胡希恕注：太阳病不可下，少阳病更不可下，今太阳与少阳并病，而反下之，邪遂乘虚而入里，结于上成结胸，则心下硬，陷于下而下利不止。上实下虚，以致水浆不得下咽，其人心烦不已，势甚危矣。
胡希恕按：此误下太阳少阳并病所致结胸的坏病，上实下虚，攻补两难，亦难治之证，故未出方。
151.脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
胡希恕注：脉浮而紧，为表实，当发汗解攻其表，而复下之，紧反入里的“紧”字，可作“邪”字解，本来邪在表，今因误下，邪反乘虚而入里，因使心下痞，但按之不硬而自濡，知内无实结，但气痞耳。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
150.太阳少阳并病，反而用了下法治疗，导致结胸，出现胃脘部坚硬，腹泻不止，汤水不能下咽，烦躁不安。
151.脉象浮而且紧，（这是太阳病）反而用了下法，浮紧变成了沉紧，也就成为痞症，按之柔软，因为这只是气痞。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
150.太阳病不能用下法，少阳病更不能用下法，目前还没系统分享到少阳病，后面会进行分享的！现在患者是太阳病与少阳病并病，医生反而用了下法，病邪刚好乘胃虚而入里，结于上成为结胸，所以胃脘部坚硬，既然是结胸病，除了坚硬也有疼痛，陷于下导致腹泻不止。
这个病邪是表邪、外邪，表邪是太阳病之邪，在体表；外邪是少阳之邪，在胃之外。
这是因为误用下法导致的上实下虚，攻补两难，患者连汤水也不能喝进去，还有烦躁不安，患者的病情已经很危险了，这是难治之证，所以仲景老师没有出方。
按理来说，结胸病非攻不可，但是，这个患者腹泻不止，怎么攻？还有，上面是实证，堵得慌，汤水也吃不了，患者又烦躁不安，这个病真的不好治。
从这里我们学习什么呢？太阳与少阳并病不要随便用下法，这是不能用下法的！
151.脉象浮而且紧，这是太阳病的表实证，应该发汗解表，但是医生却用了下法，病邪就跟着入里了。本来病邪在表，现在用了下法，邪就乘虚而入里，导致心下痞，但是按之不硬反而是柔软，我们就知道患者里面没有实结，只是一个气痞。
这个痞不是结胸，结胸按着会坚硬疼痛，这里按着没有坚硬。这里的痞是上下不通，痞满。
这两个条文我们做个总结：《伤寒论》第150条说的是“心下硬”，这是表邪内陷后水热互结成实的结胸证，因为病情危险而且复杂，所以没有给出方子；而第151条，心下部位按之不痛不硬，这是表邪内陷后无形之邪结于心下，这是气机痞，堵塞不通的泻心汤证！
🌾今天的条文内容不多，我们接着之前的“经方脉学”继续学习。
诊脉，顾名思义指诊查脉象。寸口脉，其实是寸口动脉，虽然只是寸许长的一条血管，但是，对于中医来说，这是极其复杂而且多变的一个应病机关。诊脉不是随便抚按血管，而是有一定的方式方法。
在这里我想到一个事情，对于投篮，有些人技术到位，动作花里胡哨投篮很准，不懂的人以为投篮的那个人随便投投也能投进去，其实不是。外行看热闹，内行看门道。没有随便，人家的这个随便经过了很多你看不见的东西。
今晚有人说，我分享的内容看了但是看不懂。我的想法：学医是有门槛的，而且这是一个不断积累的过程，活到老，学到老！要是我分享的看不懂，直接看条文，会更加懵。这个学医的门槛就比如，我们能阅读是有门槛的，我们能阅读的前提是我们认识字，我们认识字是天生的吗？
学无止境，大家在跟着我学习，即使我工作了很多年，但实际上我的脚步从未停止过。我想说的是，你不是一个人学习，我也不是。
我只是一个普通医生、医学里面的小学生，闲暇之余分享一些自己学到的、用到的，尽可能让医学简单一些。或许，随着我医术的不断提升以及语言的不断提炼，以后的分享会比现在简单，我也期待这一天的到来！理论上是可以的，我现在回过头看以前的分享，真是一言难尽……
即使是这样，我的分享也始终不能代替每个人自己的用心、花时间去学习。
记住一点：为人父母者，不知医为不慈；为人子女者，不知医为不孝。学医，学多少算多少，你学到手的就是自己的，别人抢不走，学一天就获益一天！今天，对每个人来说，都是我们人生当中最年轻的一天，今天开始，一点也不晚（这是我视频号里面的其中一个视频的其中一段话，略有修改）！
这些话看着像是鸡汤，原本不应该在分享这么专业的事情上说，但我还是有必要说。
言归正传，很多东西我们可以加强理论学习，但是诊脉这个功夫，没有实际去练习是不行的，最好就是实际有人带你去感受，比如有老师先给患者进行诊脉，你跟在老师屁股后面也进行摸摸脉，感受、学习！我尽可能把诊脉说简单一些！
就像之前说过的浮、沉、数、迟、实、虚、大、细、滑、涩等极其繁复的脉象，这是若干不同的抽象概念，我们怎么样才能让这些脉象一一明辨于指下？
胡老先生说过，“其实凡脉之为象，均有其取象的基础内容。”
比如，浮沉为象是取脉动位置的浅深；数迟为象是取一定时间内脉动至数的多少。虽然浮、沉、数、迟等象名看着很空虚也比较困难，但是，对于位置、至数等内容，确实有实际之可查。
再比如，脉的实虚，这是关于脉动力量的盛衰；脉的大细，这是关于脉管广度的宽窄；脉的滑涩，这是关于脉内血行的畅滞等。
由此可知，中医所说的任一脉象，都是属于脉的个别内容的消长反映，那么依照脉象的内容，去寻找其消长情况，这个应该是相对容易的。
当然，这些只是有关诊脉取象方法的其中重要部分，如果我们认为这样子就可以毫无遗憾地达成诊脉取象的目的，那又未免把诊脉看得太容易了！
不能看得太难，也不要看得太容易。
虽然我们知道可以“以脉动的浅深以诊脉的浮沉”，但是医者的心中应该有个不浮不沉的标准，才好辨出“或浮或沉”的脉象的。
同理，医者心中必须先有“不数不迟、不实不虚、不大不细”等诸多的标准，才可以辨出“或数或迟、或实或虚、或大或细”等诸多的脉象。
这些不浮、不沉、不数、不迟等标准脉象，是属于健康无病人的正常脉应，即中医之平脉。换个角度，医者的脉象首先就应该是健康无病人的脉象，再怎么也应该判断出谁是健康无病人！
问个问题，一个医生，自己都病怏怏的，你敢找他看病？近段时间有一个明显的事实是，很多医务工作者一边咳嗽一边给病人看病。我想，要是他们向中医靠拢，用上中医药治疗，不至于。
言归正传，谓之平者，也就是平正无偏，以证病脉之太过与不及之意（太过与不及，之前分享过了）。想要诊脉更加准确，肯定要有足够的平脉体验才行，也就是说，这方面要多积累。这个事情也不容易，同样是健康无病的人，男女老少不一样，肥矮高瘦也不一样，春夏秋冬不一样……春生夏长，秋收冬藏，春夏升发脉常有余，秋冬收藏脉恒不足。所以有老壮儿童的平脉，有男女肥瘦的平脉，还有四时不同的平脉等等。
所以，为了丰富我们对于平脉的标准知识，平时就必须在多种多样的人体上进行长时间的不断练习，才能达到心中有数指下明了的程度。这是为了练习脉诊必须做的功夫，而且是首要的。
从自己身边开始，逮到一个人就给他摸摸脉，结合理论知识多练习，练习出真知！重点是理论结合练习，不要纸上谈兵，学了就用起来吧！
注：脉学的分享，来自胡老先生之前的课程，结合自己整理的笔记。
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