泻心汤并不是心下痞的万能药

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月9日
进度：260/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱156.本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

胡希恕注：本因为误下太阳病，故心下痞，但与泻心汤而痞不解，审其人渴欲饮水而口燥烦，并小便不利者，知为水气逆于心下，故非泻心汤所能治，宜以五苓散主之。

胡希恕按：此亦误下里有水气的太阳病，表不解则水伴冲气以上逆，故心下痞。渴而口燥烦、小便不利，为五苓散证，故用泻心汤则不治。

【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
本来因为误用下法，导致胃脘部痞满，给予泻心汤，痞满却没有消除，而且患者觉得口渴躁烦、小便不通畅，那就用五苓散主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

本来因为误用下法的太阳病，导致胃脘部痞满，但是用了泻心汤痞满却没有解除，说明这个人得的不是三黄泻心汤证，所以光看（心下痞）症状是不行的。

患者有口渴想要喝水而且口干、烦躁不安，还有小便不通畅的。因为小便不通畅，喝再多的水也不吸收了！由此可知这是水气逆在心下，所以不是泻心汤所能治疗的情况，适宜用五苓散主治。

心下痞也有由于水饮造成的！这也是误用下法导致里面有水气的太阳病，表没有解除那么水气就会往上冲，所以会心下痞满。口渴、口干、烦躁、小便不通畅，这是五苓散证，所以用泻心汤是解决不了的。

本条文讲的也是心下痞，对于心下痞，泻心汤并不是万能药，对于心下痞用泻心汤还是得辨证。如果碰到渴而口燥烦、小便不通畅的这种心下痞，那就不是泻心汤所能治的了，得用五苓散。

本条文的言外之意：还有其他（类型）方证，我们都得讲辨证。


🌾今天的条文内容不多，我们接着之前的“经方脉学”继续学习。

病脉，是平脉的差象，所以不论太过与不及，均当有微甚程度的区分！比如浮脉有微浮、甚浮，沉脉有微沉、甚沉等。在习惯上也有为此类脉另立专称者，如“数之甚者”称为“疾（急）脉”，“沉之甚者”称为“伏脉”。  

还有，脉的表现也有不是单纯一象者，而是两种或多种单象脉同时出现，比如脉大而实，或细而虚，或浮、大而涩，或浮、大、涩而弦等等。在习惯上也有为此类脉另立专称者，比如洪脉、微脉、芤脉、革脉等。还有更多的兼象脉并未立专称，而临证则随时可见。

诊脉时，要分别就脉动、脉体、血行各方面的内容逐一细审，胡老先生提示，“特别初学者，更应专心于一，不得二用。比如诊查脉动位置的深浅时，不要旁及次数的多少；诊查脉动次数的多少时，也不要旁及力量的强弱等。要这样依次推敲，一一默记。当然，熟能生巧，已有多年经验的医者，指下非常敏感，异象所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，都从锻炼中来。 ”

注：脉学的分享，来自胡老先生之前的课程，结合自己整理的笔记。

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