🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间:2023年1月18日
进度:269/1000
分享者:青柠檬
分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》
作者:冯世纶 解读 胡希恕
分享章节:第三章 辨太阳病脉证并治下(起128条迄178条)
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【重点摘抄】
🌱166.病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
胡希恕注:病如桂枝证,即指下述寸脉浮、气上冲咽喉而言。但头不痛、项不强,则非太阳病,当然更不同于桂枝汤证。寸脉微浮,为病有欲自上外越之机,故脉亦应之。胸中痞硬,为心下痞硬上迫于胸的意思。气上冲喉咽不得息者,即病从心下以上迫,而感有气上冲咽喉,使呼吸困难的自觉症也。此为有寒饮逆上于胸之证,故当吐之,宜瓜蒂散。
胡希恕按:寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息,正是欲吐而不得吐出的证候反应,此时与瓜蒂散以吐之,即所谓顺势利导的治法,但我谓是顺应机体机制的原因疗法也。
冯世纶解读:胡希恕先生认为中医辨证施治的实质,是顺应机体机制的原因疗法,瓜蒂散证治体现了这一实质。仲景书中吐剂只此一方,而具体论治亦只数条(参第324、355条及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》的第24条),但于吐法中可更清楚地看到,中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者;若胸中满而烦、饥不能食者;若饮食入口则吐、心中温温欲吐而复不能吐者,皆为本方应用的要症,实际也是胃家实、邪实在上的阳明病。这些都是机体驱赶病邪于胸中而欲吐出的一种病理反应。
二、【瓜蒂散方】
瓜蒂(熬黄)一分,赤小豆一分。
上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
胡希恕方解:瓜蒂苦寒,吐不伤人,为催吐良药。与赤小豆协力驱水,又饮以香豉汁,更有助于涌吐也。
【我的思考】
🌱先直译(必要时意译):
疾病的表现就像桂枝汤证,但是头不痛、颈项不僵硬,寸脉微浮、胸中痞满坚硬、气往上冲到咽喉呼吸不畅的患者,这是因为胸中有寒的缘故,应当吐之,适宜用瓜蒂散治疗。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
疾病就像桂枝汤证,也就是指着下面的寸脉浮、气往上冲到咽喉来说。桂枝汤是可以治疗气上冲的,之前不少条文分享过了。但是没有头痛、颈项僵硬,那就不是太阳病,当然更不同于桂枝汤证。
寸脉微浮,这是疾病有想自上外越的机会,所以说这个脉也对应。胸中痞满坚硬,这是胃脘部痞满坚硬往上压迫到胸的意思。水往上冲得厉害,胸闷气短、呼吸不畅,按着心下这个地方会觉得硬。
气往上冲到咽喉呼吸不畅的患者,所以说“证如桂枝汤证”,说明这个病从心下往上压迫,而感到气往上冲到咽喉,导致呼吸困难的自觉症。这是有寒饮上逆于胸之证,所以应该用吐法,适宜用瓜蒂散。
寸脉微浮,胸中痞满坚硬、气往上冲到咽喉呼吸不畅,这正是想吐又不得吐出去的证候反应。这个时候是最适合用吐法的了,用瓜蒂散以吐之,也就是所谓的顺势利导的治法,这是胡老先生认为的顺应机体机制的原因疗法。
二、给出冯世纶先生的推荐处方:
瓜蒂3克,赤小豆3克。
服用方法:上二味,研细末。取三分之一,以香豉15克煎汤,去滓,以汤温服送药末,得吐止后服。不吐者,少少加量,得快吐乃止。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
瓜蒂苦寒,这是祛水的药,也可以治疗浮肿,有涌吐的作用,吐法不伤人,这是催吐的良药,与赤小豆协力驱逐水饮,又饮香豉汁,为的是帮助涌吐。赤小豆也有扶正的作用。
“瓜蒂散有较强的涌吐痰涎作用,凡属痰涎壅盛,阻于上焦者,多可用之,其病变已不单纯局限于胸中。近年来报道多用于治疗痰涎引发的多种疾病如:哮喘、乳房结块、早期乳癌、黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、精神神经性疾病如神经衰弱、癔病、癫痫及精神分裂症等。但同时应该引起重视的是,临床不断有服瓜蒂中毒甚则死亡的报道。”
摘自冯世纶教授主编《经方医学讲义》
瓜蒂、赤小豆是《伤寒论》新出现的两味药,我们有必要认识一下。
对于瓜蒂,《神农本草经》曰“瓜蒂,味苦,寒。主大水,身面四肢浮肿,下水;杀蛊毒;逆上气及食诸果病在胸腹中,皆吐、下之。生平泽。功效:化痰、消肿、催吐。”
【百草堂】
瓜蒂又叫瓜丁,苦丁香。
内服具有催吐功能,可用于痰热郁积,痰迷清窍,精神错乱;以及误食毒物,停于胃脘,尚未吸收者,对于治疗黄疸病也有一定的疗效。
对于赤小豆,《神农本草经》曰“赤小豆,主下水;排痈肿脓血。生平泽。”
《名医别求》:“赤小豆甘酸,平,无
毒。主寒热,热中,消渴,止泄,利小
便,吐逆,卒澼,下胀满。”
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