三阳并病从何下手？

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年2月2日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱188.伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

胡希恕注：伤寒本无汗，但如转属阳明病，其人必濈然微汗出也。

胡希恕按：太阳伤寒转属阳明之始，于脉当大、于证当濈然微汗出，此示人以见微知著之法。

189.阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

胡希恕注：阳明中风，即中风转系阳明的意思；口苦咽干为少阳证；腹满微喘为阳明证；发热恶寒、脉浮而紧为太阳证，此为自表传入半表半里又传入里的三阳并病，依法当从少阳治之，若误下之，则太阳少阳邪热悉入于里，必更使其腹满，下伤津液，而小便亦必难也。

胡希恕按：阳明病法多汗，故伤寒转属阳明病则濈然微汗出。若中风转属阳明，可知其必自汗出。今虽冠以阳明中风，但脉浮而紧，乃表实无汗之应，盖此中风，即太阳病篇所述不汗出而烦躁的大青龙汤证，故虽转属阳明亦还未得濈然微汗出，乃发以上三阳共见的热势弥漫内外的三阳并病，此时汗之固不可，而下之亦属非治，此惟有依证选用大柴胡汤加石膏，自半表半里以清除内外之热，热除则津液行，外得汗解，下得便行，诸证自当全治。

冯世纶解读：胡希恕先生以前注解本条，强调表里皆热的大青龙汤证，而后强调口苦咽干为少阳证，明确为三阳并病，并进一步明确为大柴胡汤方证。

【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
188.伤寒由他经转属阳明病的，这个患者会连绵不断地微微出汗。

189.阳明病感受风邪，出现口苦咽干、腹部胀满、微微气喘、发热怕冷、脉象浮紧症状的（不能攻下），如果误用下法，那么小腹会胀满更加严重，小便不易解出。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

188.患伤寒病本来无汗，但是如果转属阳明病，这个患者肯定会连绵不断地微微出汗。太阳伤寒转属阳明病的开始，对于脉象来说，脉大；对于证来说，是连绵不断微微出汗，这是辩阳明病的一个很重要的证候！

有一个值得注意的点，伤寒表证是发热无汗恶寒，而太阳中风是有汗的，但是，没有本条文的汗出得厉害。

189.阳明中风，就是太阳中风转属阳明病的意思；口苦咽干是少阳证；腹部胀满微微气喘是阳明证；发热怕冷、脉浮而紧是太阳证，这是从表传入半表半里然后又传入里的三阳并病，按理来说应该从少阳病入手去治疗，如果误用下法，那就导致太阳少阳的邪热入于里，那就导致腹部胀满，损伤津液，而小便也肯定难解。

阳明病的汗多，所以伤寒病转属阳明病就会连绵不断微微出汗。如果是太阳中风病转属阳明病，可以知道这个汗肯定会自己出。现在虽然冠名是阳明中风，但是脉浮而紧，也就知道这是对应表实无汗（一般来说表实无汗是伤寒），盖此中风，就是不得汗出而人烦躁，这是里热的问题，也就是太阳病篇描述的不出汗但是烦躁的大青龙汤证。

大青龙汤证是有里热的，是太阳阳明，但是里热不盛，要是盛了，那就是太阳并发阳明病。

所以，虽然转属阳明病但是还没有连绵不断微微出汗的情况，出现上面说的三阳共见的热势弥漫内外的三阳并病，这个时候用汗法肯定不行，用下法也不行，只能依证选用大柴胡汤加石膏，从半表半里清除内外的热，热除掉了津液就会运行，外得汗解，下得便行，这些证都会好转。