🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年3月23日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第四篇 辨太阴病脉证并治（起273条迄280条）
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【重点摘抄】
🌱277.自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
胡希恕注：凡病自下利而不渴者，均属太阴病。太阴病下利之所以不渴，以其脏虚有寒饮的关系，治宜四逆辈以治之。
胡希恕按：四逆辈，乃指四逆汤类和理中汤类而言者。此述太阴病下利的正治大法，其具体证治均详于各篇有关条文，于此只概要示之。
278.伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
胡希恕注：本条前半见于阳明病篇，今只就后半解之。
至七八日，若大便不硬，而反暴烦下利日十余行，则此下利亦必自止，因胃气壮实，不容湿浊秽物存在故也，言外湿去利止，病当自愈。
胡希恕按：里证者，为机体欲藉涌吐或下利的转机，自消化道以解除病邪也，但往往限于自然的良能，反致欲吐不能吐，或大便难的里实证；或虽得吐利，但以胃肠机能沉衰，不但病邪不去，而反致吐利不止的里虚证。本条所述“虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，正是说明机体抗病机制的胜利，脾家实，可作胃气强解，古人误以脾为消化器官，由于不明生理故也。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
277.腹泻而口不渴的，这是属于太阴病，因为脾脏虚寒的缘故，应当用温里的方法进行治疗，适宜用四逆汤一类的方剂治疗。
278.患伤寒病，脉浮而缓，手脚自然温暖的，这是病属太阴。太阴病（寒湿内郁）全身会发黄；如果小便通畅的，身体不会发黄。到了七八天，病人突然出现心烦，一天腹泻十多次的，腹泻必定会自己停止，这是因为脾胃恢复了，肠里面腐秽排出去的缘故。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
277.凡是自己腹泻而没有口渴的，都属于太阴病。太阴病腹泻之所以没有口渴，是因为脏腑虚有寒饮（没有热）的关系，这种情况只能温补，适宜用四逆汤之类的方剂治疗。太阴病自下利，纯粹是里虚有寒，如果没有里虚寒证，那就不是太阴病。对于里虚有寒的，只有温补法。
四逆辈，就是指四逆汤之类和理中汤之类的汤方，还有附子汤、真武汤等等都是。怎么用呢？因证而施，有是证用是方。本条文讲述太阴病腹泻的正治大法，具体证治都详于各篇的有关条文，在这里只是提一下概要。
在临床上，口干口渴的时候我们会考虑患者体内有热，那么，这个不是太阴。所以，自下利，口中和，三阴病都会口中和。当然，如果腹泻久了或是腹泻很严重，津液丢失多了，也会产生口渴，本条文说的自利不渴，指的是太阴初病，泻下程度不严重的情况。所以，在临床上的辩证要综合患者的证去判断，而不是看单一症状。
278.本条文前半部分见于阳明病篇，现在就后半部分解读。
到了七八天，如果大便不硬结，而反暴烦下利，一天腹泻十多次的，这种情况的下利肯定会自己停止，因为胃气壮实，不容湿浊秽物存在的缘故，言外之意就是说湿去利止，病就会自己好了。
里证的，说明机体想要藉着涌吐或是下利的转机，从消化道解除病邪，但往往限于自然的良能，反而想吐不能吐，或是大便难的里实证；或是虽然呕吐下利，但是胃肠机能沉衰，不但病邪没有去除，反而导致呕吐、腹泻不止的里虚证。
在这里，联系到一些问题，我们人被设计得很巧妙，有一套自我恢复的机制，也就是自愈能力。举个例子，当我们吃了一些不干净的东西会呕吐，这种情况下，我们呕吐了身体就会更轻松，说明这些东西不适宜在我们身体里面待着。对于呕吐或是腹泻，如果没有查明原因，一味止吐、止泻不是明智之举。再比如，我们的咳嗽是排痰、排病邪，如果用药去止咳，止住咳嗽、不让咳嗽了，也不是明智之举。正确的思路应该是用一些化痰药物帮助排痰。类似的例子还有很多，看见高烧就退烧，看见头痛就上止痛药等等。到底什么样的治疗才是真正治病，而不是把病压住了？你应该知道答案。
回到条文，本条文所说的“虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”，正是说明机体抗病机制的胜利。胡老先生认为，“脾家实”，可以作为胃气强解，古人误以脾为消化器官，这是因为不明生理的缘故。
做个总结：本条文主要是讲太阴病好转的临床表现及其机制。本条从“伤寒脉浮而缓”至“系在太阴”是对太阳中风和太阴病的辩证鉴别。太阳中风脉浮缓，肯定有发热、怕冷、头痛等等表证。现在脉浮缓而手脚自然温暖的，暗示了身体并没有发热，当然没有别的表证，所以，脉浮缓为病不在太阳而在太阴，这是两者的区别。
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