方子不是最重要的

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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年3月25日
进度：335/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第四篇　辨太阴病脉证并治（起273条迄280条）
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【重点摘抄】
🌱280.太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

胡希恕注：太阴为病，本虚寒在里，故脉常弱。其人续自便利者，即自下利不止之意。假设当用大黄、芍药者，亦宜减之，因为胃气沉弱，不胜苦寒攻伐故也。

胡希恕按：太阴病下利，没有用芍药、大黄的机会，假设当行大黄、芍药云云，无理，恐非著者话。

冯世纶解读：对本条注解，多数注家以文顺解，胡希恕先生前期亦如是，即把本条理解为阴阳虚实交错互见的下利。但后期明显改变了注解，认为太阴病下利，没有用芍药、大黄的机会，“假设当行大黄、芍药云云，无理，恐非著者话”，最后做以上解。

【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
280.太阴病，脉象弱，这个患者虽然暂时没有腹泻，之后肯定会续发腹泻。对于这类患者，如果应当使用大黄、芍药的，也应该减量使用。因为这个患者胃气弱，容易受到损伤的缘故。

让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。

太阴病，本来虚寒在里，所以脉象常是弱的。“其人续自便利者”，就是自下利不止的意思。前面说的“自利益甚”，腹泻很严重之类的太阴病，这里是继续自下利。

假如应当使用大黄、芍药的，也适宜减量，因为胃气沉弱，不胜苦寒攻伐的缘故。

这一条文接着上一条文，综合来看我们就知道，上一条文并不是属于太阴病。真正的太阴病，脉一定是弱的，这个“弱”算是概括，指的是虚弱之脉，脉沉微、沉弱，都属于脉弱之类的。

上一条文跟这条文要结合来看，这一条文也要跟上一条文结合，这就是条文互参。就是说，仲景老师就怕医者见到腹满时痛就用桂枝加勺药汤、桂枝加芍药大黄汤，这肯定不行。对于太阴病的腹满时痛，假设这个“腹满时痛”像前面那个样子，那就不能使用大黄、芍药，而不是减量。为什么呢？里面真正寒到一定份上，肯定虚，胃气弱。如果用大黄、芍药这种苦寒药，用上可能就是下利不止，“易动故也”。

冯老师指出，对于本条文注解，多数注解以文顺解，胡老先生前期也是，就是把本条文理解为阴阳虚实交错互见的下利。但是后期明显改变了注解，认为太阴病下利没有用芍药、大黄的机会。所以提出“假设当行大黄、芍药云云，无理，恐非著者话”，最后做以上解。

在解读《伤寒论》的过程，更新自己的认识、理解很正常，没有谁可以自大到一定程度说自己从来没有犯过错误、自己的就是百分百正确。

不管我们学习什么，在学习的路上，答案不是最重要的，最重要的是求真以及思考的过程，我们每一天更新自己。

趁着这个机会，今天在这里说一些题外话。总有人想要跟我讨论或是探讨关于中医方面的内容，有些时候这种讨论是进行不下去的。

我想说的是，包括我自己在内，如果没有对相关知识进行学习，提出的观点并不成熟，可能是在某个地方听过来的，那么，也就没有跟对方讨论或是探讨的必要，实在是没必要浪费彼此的时间。我们请教老师1+1=多少的前提是我们得先学习什么是1。

对于自己不认识或是不曾涉及到的领域，我们应该真诚地（而不是谦虚）说自己不懂，然后，先坐下来好好学习，而不是当个评论家什么都想点评几句。

讨论，是基于都有一定的学习条件下。如果某一个人什么也不懂的情况下，不是讨论，而是让对方科普或是上课。举个例子，请教医生治病，前提是能互相探讨，否则就不是探讨，而是让对方直接给你治。所以，当一个人想请教医生某个证候怎么治疗的时候，“你的思路是什么”，如果让医生直接出方子，这不叫请教，而是治病！

前面说了“答案不是最重要的”，同理，方子在中医里面不是最重要的。注意，这里不是说方子不重要（方子当然重要），而是说“方子不是最重要”。一直说了，我们的老前辈已经总结好了方子，对我们来说，更重要的是怎么辩证，也就是辩证思路。

为什么呢？因为很少有人按照教科书去生病，一味背诵方子，遇到跟教科书不一样的病人就傻眼了。辩证，讲究的是思路，虽然有时候没有具体讲方子，但是，持续学习的、有基础的人肯定知道怎么用药了。从《伤寒论》里面学到的不仅仅是方子，而是背后的辩证思路，这才是精髓！

在每日的分享过程，我也渐渐明白了，我的分享不是给小白看的，而是给那些持续学习（有没有基础不是最重要，没有谁天生会哪个）的中医践行者以及走中医这条路的同行看的。那些指望学个方子就走遍天下的人还是请绕路走！

当然，本来一开始这个阅读挑战赛是为了督促自己（当时并没有公开分享），在这一条路上，活到老学到老。既然每一天都在更新自己，后来，我的想法当然是有改变的，一个医生的成长并不仅仅关乎自己！不忘初心，除了督促自己，还想让中医被更多人看到，也希望中医发扬光大，于是分享了出来，我们一起共同进步……