🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年8月19日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《秦伯未医书重刊专辑：中医入门》
作者：秦伯未
出版社：人民卫生出版社
分享章节：第四章 药物之部————————————
【重点摘抄】
🌱二、用量
中药的用量，根据以下几个情况决定：
1.药物的性质
药物气味雄厚峻烈的用量小，平淡的比较重，前者如乌头、肉桂、干姜等，后者如山药、茯苓、扁豆等。质重的用量大，轻松的用量小，前者如鳖甲、牡蛎、磁石等，后者如桑叶、蝉衣、通草等。
2.方剂的组成
主药的用量重，协助药比较轻，如白虎汤中的石膏宜重用，知母、甘草的用量较少。在配伍方面，如左金丸中的吴萸的用量应轻于黄连。从整个方剂的组成来说，药数多，量较轻，药数少，量较重。
3.病情
病情严重、需要急救的用量重，病轻的或宜于长期调养的用量较轻。前者如四逆汤、大承气汤等，后者如桑菊饮、人参养营汤等。
4.体质
病人体质坚实的用量可重，娇弱的用量宜轻。一般西北地区用量大于东南地区，主要原因便是体质有强弱的关系。
5.年龄
成年人用量可重，小儿宜轻。一般小儿用量是大人的减半。
用药量的轻重，虽视具体情况决定，但应该指出，一般用量是有一定标准的，在这标准上衡量出入，不是随便决定的。必须掌握标准用量，然后或增或减，才能中肯。
药量对于处方的疗效有极大影响，很好的一个处方，往往用量不适当失却效果，甚至产生不良反应。所说适当与不适当，主要是两个方面，一方面根据病情和体质的情况，用药是否轻重恰当；一方面依据药的配合关系，用药是否轻重恰当。凡是病重体实，用量当重，病重体虚，便当酙减；病轻体实，不需要重量，病轻体虚，更不容许用重量。又药物的作用及配合后的作用随着用量的轻重而转变，如西藏红花少用和血，多用则破血；桂枝和白芍等量，能调和营卫，桂枝加重偏于卫，白芍加重偏于营。这在临症上是一番细致的功夫了。
关于古代度量衡制度和现代不同，古制都比今制为小。据近人考证，大概汉朝一两合市称四钱八分强，一升约今二合左右，提供参考，用以说明古方的分量不能作为现在处方用量的标准。
【我的思考】
🌱关于药物的剂量，确实是一个关键点，之前曾听到过一位资深望重的老前辈告知：“中医不传之秘在于药量”。
关于中药用量，除了上面作者介绍的那些，还想简单谈一点相关的问题。
一、剂量规定太死板，不符合实际。这里说的剂量规定，主要是说药典规定的剂量方面的问题，有些药物会受到药典的限制。比如细辛不过钱。
细辛不过钱，它最早是因为把细辛打成粉，然后单独地吹进鼻孔里，去治疗这个鼻渊这类疾病，然后发现超过了3克之后，就容易把人给吹死、中毒死亡。后来药典就把这种特殊的情况当成了一种机械的用药标准去用。而实际当中，很多医生开药，是很难见到单独只开一味细辛的，绝大多数情况下都是在用于配方当中，与其他的药物配伍到一起的。这样的话，它的药量根本就不拘泥于3克。有一个特别厉害的医生叫刘沛然，他用细辛能用到120克，专门治疗癌症以及白血病这种重大疾病（治好了）。
所以说这个“细辛不过钱”，把这种特殊情况下的特殊剂量当成是一种绝对的标准，说的好听是以西方的标准来衡量，是绝对、孤立地看待问题然后制定的标准。说的直白一点，其实就是一些特别死板的人不动脑筋，然后就这么稀里糊涂地制定标准。并不符合实际！最后给中医加上了层层的枷锁……药典当中，诸如此类的规定比比皆是。再比如半夏的用量不能超过9……在这里就不一一列举了，有心人可以自己体悟 。
或许药典里面用药剂量的限制主要还是因为“安全”问题，但是，之前反复说了，中药能起治疗作用主要在于药物的偏性，用药物的偏性去纠正人体的偏性，用药用得好的话就是“卤水点豆腐，一物降一物”，那么，毒性在哪儿？如果不懂用药，所谓的安全药物，没有辩证清楚一顿用下去，也不见得安全。比如，一个严重阳虚的患者，应该用的是四逆辈扶阳，如果把平时不少人用来保健的人参用下去，就不是安全了，而是夺命。
实际上，中医的关键在于辩证，辩证好了之后用药的时候看配伍。说就是这么一两句话，医生的实际用药是凭感觉，而感觉来源于经验的累积，这背后肯定有逻辑。要说清楚背后的逻辑，那么，这个可以简单说也可以详细说，简单说的话就是几句话，如果详细展开来说，三天三夜也说不完，因为关乎到用药的经验，一个药都可以谈三天三夜……
二、单味药的有效剂量，与配伍密切相关。比如，来了一个患者，经过辩证确认他需要扶阳，开出的方子可以是干姜30克、甘草20克；还可以开干姜15克、炮姜15克，甘草20克；还可以开干姜10克、生姜15克、炮姜10克，甘草20克。
这看起来是三个方子，而我们要是只盯着干姜这一个药来看的话，我们会发现第一个方子的干姜是30克，第二个方子的干姜是15克，第三个方子的干姜是10克。就是单看干姜的话，会发现这里是三个剂量，但是，三个方子的实际功效是差不多的。其实这个方子还可以这么开，比如说可以开干姜20克、桂枝8克、甘草20克。那当一个人需要扶阳的时候，我们用这四个方子，实际的效果都是差不多的。有朋友发现了，干姜和桂枝在一定意义上是可以替代的，当然，在一定意义上是可以替代的（不是说任何时候都能代替）。
而这个时候我们要是单看干姜的剂量，就会发现，同一个人开出四个方子，不同的剂量，但是最后都喝好了。所以，我们分析干姜的有效剂量的时候，还要分析跟它搭配的药物以及剂量。实际上，整个方子的配伍，用药不是绝对孤立的值。
就是说，开方用药可以非常灵活，用药的剂量看跟谁搭配，还看跟它搭配的药物用量多少，并没有太死板的固定公式。所以，你就会明白，为什么同一个病人，不同的医生开出来的方子会完全不一样了，而且，说的是都有良好效果的情况（没有效果的那就另当别论了）。
如果我们进一步总结，就会发现这四个方子的背后有一个东西是相通的，那就是它的性味配比是相通的，比如辛热和甘味，这两个的配比基本上是差不多的。对于同一个病人，我们所需要做的就是让这四个方子的辛热和甘味的配比接近于相等。那么，对于配比相近的方子，可以说它们的功效是一样的。
进一步推理，也就是说性味配比远比单味药之间的配比重要、核心。一个方子，不是看药物的堆砌，而是看性味配比。
性味配比是什么呢？就是前几天分享到的《五行和五味的渊源》里面说到的问题，具体就是这个五味之间的配比。
也就是说，只要是符合同一个性味配比的，那么它其实解决的问题都是相通的。
关于中药的用量，暂时谈这些，其余的有机会再说。
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