🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年3月15日
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分享者：青柠檬
分享书籍：黄煌经方沙龙（第六期）
作者：黄煌
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【重点摘抄】
🌱桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神
黄 煌
发表于：2010-08-08
桂枝，茯苓，丹皮，赤芍，桃仁，怀牛膝，制大黄，剂量略。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。
2个月前，X女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不多，情绪低落，邀我出诊。前往X老居室，见其虽已是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛，但也不柔软。察其两下肢浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以苦腹胀，当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。
一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。
【我的思考】
🌱如标题“桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神”所示，这个患者的主要问题就是瘀血比较严重。那么，问题来了，他哪些症状提示有瘀血、瘀血严重呢？脸色黝黑发红、腹部如鼓、下肢浮肿、腰腿少腹有瘀血沉积，这些都是瘀血的指征。
桂枝茯苓丸，善于消解少腹腰腿瘀血，这个方子平时也算是经常用，比如女子的痛经、闭经、漏下、男子的便秘、腰痛、一些老人的下肢浮肿等，都用过。然而，跟大黄、牛膝的搭配是没有尝试过的，黄老师认为，“牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所用牛膝能否引药下行还不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子，用大量牛膝后明显松快缩小。”黄老师的分享也算是让我打开了新的思路！
还有，用这个方子有一些值得注意的情况：这里的大黄是酒制大黄，有些情况用生大黄，不同的情况选择的大黄不一样，这个得根据患者的情况来决定；这里的用法是需要参考脉象的，看脉象的提示如何，要判断患者的心功能如何，能否耐受，而不是直接就这么用了。当然，很多方子都是有其需要注意的地方，毕竟，每个患者的情况不一，不能一概而论！
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