徐顺霖 北京大学临床医学博士后，现就职于北京大学第三医院中央党校院区。临床研究方向：冠心病、高血压、糖尿病诊治及心脏功能评估：从事临床心肺康复指导及“三高”人群的饮食和运动指导：从事科研：冠心病、干细胞及基因治疗评估。崇尚自然饮食、有氧运动和因人而异的保健方式，反对标新立异的商业保健，倡议中老年人减少药物和保健品服用。适当运动，合理美食。
在临床上，除了那些急诊的病人、昏迷了、休克的病人可以不考虑病因而直接抢救生命，一般疾病都要优先考虑病因治疗。遗憾的是这点被几乎所有人、甚至大夫也给忘掉了。
古语不是说“饭后百步走，活到九十九”吗?说得很对，为什么对呢？
很多人吃完饭有午休习惯，吃完饭立即出去晒太阳散步的人，估计不多。如果我问“请问您知道餐后犯困是什么原因吗?”很多人都知道，而且报纸电视上的专家都说：“吃完饭以后所有的血流都到胃上去了，大脑缺血而犯困。”其实，这句话极其荒唐!甚至于一些医生也这样解释，这个解释似乎已经成了常识。
那我们要问一下：“真的是血流到了胃肠道而大脑缺血吗?”“运动员竞赛时血流到了四肢了，那他脑子就简单了?”这种解释不严谨，不正确。到底是什么原因导致餐后犯困呢?
心脑供血一直是身体调节之首。人体休克时也首先保证心脑供血。其实餐后犯困是餐后血液浓缩，同时血糖高，渗透压高引起。饭后是大脑内分泌最忙碌的时候，并不是血流到胃肠道导致大脑缺血而犯困!我们关注的是餐后犯困的生理原因和可能的疾病。
有一个人，他吃完饭以后浑身出虚汗，打瞌睡，像瘫了一样。给他一检查，血糖高达28mmol／L，再高点就要昏迷了。所有大夫几乎一致按程序办事，都动员他吃药，吃降糖药。可他没有急于吃药，而是找到血糖升高的原因，就是饮食不合理，伏案工作多而运动少。后来通过认真规律运动，三餐平衡饮食以后，他减肥减了20斤，什么药都不吃，不到一个月所有指标，尤其是血糖就恢复正常了，而且餐后虚汗犯困的症状全部消失，气色大有改善。
其实这个人没有病，只是天天坐着写东西，饭局多了、运动少了、太胖了，而且有酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝导致他餐后的血糖高，也就是代谢综合症，这就找到了患病的原因。
每个人餐后血脂有短暂升高，然后身体再慢慢吸收，慢慢使用，慢慢把多余的处理清除掉。血脂高造成血液粘稠，不及时清理，血管当中的垃圾会造成供血不足，也会导致饭后犯困。
这儿提醒大家，如果体检曾经发现过血糖高，而且餐后犯困的话，首先要做的事就是测餐后半小时到两个小时的血糖，排除糖尿病。
对于其他病来说也同样涉及到这些诊断标准，伴随症状和怎样治疗的问题，这都涉及到病因的确定问题。对一个身体很健康的保健者来说，如果平时觉得哪儿不舒服了，那就先学会找原因，也就是病因。
再说说冠心病的话题，一些人动不动就说自己有心绞痛，到底有没有?有的人说着急了、生气了、发怒了以后就有胸痛；到底是不是心绞痛呢?这就需要经过检测和正确的判断。没有心电图缺血变化，没有心肌损伤指标急剧升高，就不能诊断为心绞痛。需要冠状动脉造影才可最后确定。在日常生活当中很多人说自己有心绞痛，真的有这么多心绞痛吗?心绞痛的原因，一句话概括：心脏血管供血不足。
有的病人经过检查，根本没有心绞痛的病因，因为他的血管都是畅通的。一些人天天锻炼体能极佳，能爬楼、能爬山，而且心电图任何表现没有，甚至做了造影也没发现血管堵。不少胸口疼痛的人，如果没有运动后、情绪紧张后胸闷，能爬楼、登山，夜间也没有胸痛致醒，那他就没有心绞痛。很多是肋间神经痛或者食道和胃病。有的人本来没有心脏病，但吃速效救心丸也有用，除了药物作用之外，肯定有一定的心理作用。中医的“气血阻凝”的胸痛与西医的冠状动脉内的狭窄阻塞不一样。当然，在急救的时候，心理非常重要。
比如喝酒，在酒文化特别发达的中国，喝酒承载着很多人情世故。如果宴席上，酒喝多了，怎么办呢?把酒精尽快消化、尽快排出是正确的办法，尽快吐掉。也就是尽快把引起肝脏损伤的毒害去掉，也就是尽快去除病因。到医院输水打点滴，醒脑保肝以及促进酒精排出。酒多了，胃首先吃不消了，往往会反射性地吐掉；肝脏没法快速消化分解酒精，局部调节已经不能胜任，酒精进入血液。当酒精进入血液循环后，少量酒可以直接刺激大脑兴奋，喝酒喝高了喝大了，酒精对大脑产生抑制作用，大脑反应逐步迟钝。身体调节能力受损，肝脏的解毒和排泄功能减退，如果不及时干预，结果往往是胃肠道的糜烂，肝病脂肪肝的产生。很多人一边用解酒药物、保肝药，一边继续喝酒，持续酒精损伤一直存在，也就是病因一直存在，而且长期刺激，那么脂肪肝、动脉硬化、心脏病和脑梗塞就不可避免了。
还有一个题外话就是少量酒是否对人体有好处。一些热衷于药酒的老人，嗜酒成癖，太多的药酒同样会影响了肝脏和心脏。所以，不提倡大家赶时髦，相信传说中千篇一律的药酒文化。药酒的配置和饮用还要请教正规中医，要因人而异。
解决病因治疗，才是阻断了发病的初始环节，所以这点怎么强调都不过分。遗憾的是这点被几乎所有人、甚至大夫也给忘掉了。在临床上，除了那些急诊的病人、昏迷了、休克的病人可以不考虑病因而直接抢救生命，一般疾病都要优先考虑病因治疗。
去除病因和诱因是治疗原则的第一条。为什么我们把它忘了呢?因为大家的注意力都集中在怎么治疗，就没有去防范它的诱因病因。“未病”(未得的病)和“末病”(正在康复的病)，都要注意病因和诱因的预防和治疗。
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