胃黏膜糜烂:是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎症与坏死性病变未穿透黏膜肌层的组织损伤,是局限于胃黏膜的不规则形的浅凹陷,常为多发性。超声表现:胃壁局限性增厚、回声减低,黏膜面粗糙不平,黏膜面可见单个或多个浅凹陷,未穿透黏膜肌层,表面见点、片状高回声附着。
病例一:患者女,70岁,因腹痛一月就诊,声像图如下:图一:胃角处胃壁局限性增厚、回声减低;黏膜面可见大小不等的浅凹陷,表面见高回声附着,未穿透黏膜肌层。
超声提示:胃壁局限性增厚伴黏膜面浅凹陷--符合糜烂性胃炎声像图表现
良性胃溃疡:是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎症与坏死性病变穿透黏膜肌层的组织损伤。1、病变处胃壁局限性增厚、回声减低;黏膜面中断、凹陷,部分可见大小不等的点、片状高回声附着,形态规整,凹陷底部平坦、柔软,口大底小;病例二:患者女,65岁,因腹胀、饭后腹痛来诊,声像图如下:
图二:胃角处胃壁局限性增厚、回声减低;黏膜面中断凹陷,穿透深达黏膜下层,表面见高回声附着。超声提示:胃壁局限性增厚、黏膜面中断凹陷--符合胃溃疡声像图表现病例三:患者男,45岁,因胃部疼痛不适来诊,声像图如下:
图三:胃体大弯侧胃壁局限性增厚(黏膜层及黏膜下层明显);黏膜面中断凹陷,穿透至黏膜下层;表面见高回声附着。
视频一:
超声诊断:胃体大弯侧胃壁局限性增厚、黏膜面凹陷--符合胃溃疡声像图表现
病例四:患者男,60岁,因腹痛一月余来诊,视频如下:视频二:灰阶超声显示病变处胃壁局限性增厚、回声减低;黏膜面中断凹陷;表面见高回声附着;3D重建由黏膜层向浆膜层走行时,发现表面黏膜中断深处实为2个深浅不同溃疡,周围见“黏膜纠集征”(
后随访胃镜检查显示胃体处可见一处溃疡,胃镜只能观察黏膜表面,不能呈现深处的2处溃疡)。
超声提示:胃壁局限性增厚、黏膜面中断凹陷--符合胃溃疡声像图表现
胃镜下:胃黏膜糜烂表现为黏膜红白相间呈现花斑样改变,同时伴有黏膜出现点状或片状的散在缺损,部分表现覆盖血痂或薄白苔;图如下:图四:胃镜下糜烂性胃炎表现
良性胃溃疡表现为溃疡表面基本上为圆形或椭圆形较规则的溃疡面,溃疡表面有比较薄、白且较干净的白苔,周围黏膜水肿;图如下:图五:胃镜下胃溃疡的表现图四、图五由滨州利世骨科医院李鹏举医生(博兴县中医医院胃肠超声培训班四期学员)提供。胃溃疡与胃黏膜糜烂有时在胃镜下也不好区分,并且没有统一的标准;除黏膜的镜下表现外,有凹陷的诊断为溃疡,较平坦的诊断为糜烂;有时也根据面积来鉴别,>5mm的报溃疡,<5mm的报糜烂。理论的鉴别方法是看深度,有没有穿透黏膜肌层,但这并不是胃镜的强项,胃镜对胃壁层次无法清晰辨别,在两者的诊断上有时带有主观性。
胃肠充盈超声检查优势:超声检查能够清晰显示胃壁层次结构及各层次病变情况,能够清晰显示糜烂及溃疡发生的位置、大小、形态、深度、周围胃壁层次结构情况及蠕动情况等。特别是超声能够评估炎症与坏死性病变穿透胃壁组织的深度,能够精准区别糜烂或溃疡。
小结:
胃黏膜糜烂和胃溃疡的区别为深度不同,胃黏膜糜烂其深度不超过黏膜肌层,胃溃疡深度则穿透黏膜肌层。糜烂、溃疡也可合并存在。
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