超声从病变深度鉴别糜烂及溃疡

作者：许琳琳     审核：周艳芳主任

单位：博兴县中医医院

胃黏膜糜烂：是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变未穿透黏膜肌层的组织损伤，是局限于胃黏膜的不规则形的浅凹陷，常为多发性。

超声表现：胃壁局限性增厚、回声减低，黏膜面粗糙不平，黏膜面可见单个或多个浅凹陷，未穿透黏膜肌层，表面见点、片状高回声附着。

病例分享：

病例一：患者女，70岁，因腹痛一月就诊，声像图如下：

图一：胃角处胃壁局限性增厚、回声减低；黏膜面可见大小不等的浅凹陷，表面见高回声附着，未穿透黏膜肌层。

超声提示：胃壁局限性增厚伴黏膜面浅凹陷--符合糜烂性胃炎声像图表现

良性胃溃疡：是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变穿透黏膜肌层的组织损伤。

超声表现：

1、病变处胃壁局限性增厚、回声减低；黏膜面中断、凹陷，部分可见大小不等的点、片状高回声附着，形态规整，凹陷底部平坦、柔软，口大底小；

2、黏膜面凹陷不随蠕动而消失；

3、胃壁层次结构清晰；

4、胃蠕动正常或减弱。

病例分享：

病例二：患者女，65岁，因腹胀、饭后腹痛来诊，声像图如下：

图二：胃角处胃壁局限性增厚、回声减低；黏膜面中断凹陷，穿透深达黏膜下层，表面见高回声附着。

超声提示：胃壁局限性增厚、黏膜面中断凹陷--符合胃溃疡声像图表现

病例三:患者男，45岁，因胃部疼痛不适来诊，声像图如下：

图三：胃体大弯侧胃壁局限性增厚（黏膜层及黏膜下层明显）；黏膜面中断凹陷，穿透至黏膜下层；表面见高回声附着。

视频一：

超声诊断：胃体大弯侧胃壁局限性增厚、黏膜面凹陷--符合胃溃疡声像图表现

病例四：患者男，60岁，因腹痛一月余来诊，视频如下：

视频二：灰阶超声显示病变处胃壁局限性增厚、回声减低；黏膜面中断凹陷；表面见高回声附着；3D重建由黏膜层向浆膜层走行时，发现表面黏膜中断深处实为2个深浅不同溃疡，周围见“黏膜纠集征”（后随访胃镜检查显示胃体处可见一处溃疡，胃镜只能观察黏膜表面，不能呈现深处的2处溃疡）。

超声提示：胃壁局限性增厚、黏膜面中断凹陷--符合胃溃疡声像图表现

胃镜下：胃黏膜糜烂表现为黏膜红白相间呈现花斑样改变，同时伴有黏膜出现点状或片状的散在缺损，部分表现覆盖血痂或薄白苔；图如下：

图四：胃镜下糜烂性胃炎表现

良性胃溃疡表现为溃疡表面基本上为圆形或椭圆形较规则的溃疡面，溃疡表面有比较薄、白且较干净的白苔，周围黏膜水肿；图如下：

图五：胃镜下胃溃疡的表现

图四、图五由滨州利世骨科医院李鹏举医生（博兴县中医医院胃肠超声培训班四期学员）提供。

胃溃疡与胃黏膜糜烂有时在胃镜下也不好区分，并且没有统一的标准；除黏膜的镜下表现外，有凹陷的诊断为溃疡，较平坦的诊断为糜烂；有时也根据面积来鉴别，＞5mm的报溃疡，＜5mm的报糜烂。理论的鉴别方法是看深度，有没有穿透黏膜肌层，但这并不是胃镜的强项，胃镜对胃壁层次无法清晰辨别，在两者的诊断上有时带有主观性。

胃肠充盈超声检查优势：超声检查能够清晰显示胃壁层次结构及各层次病变情况，能够清晰显示糜烂及溃疡发生的位置、大小、形态、深度、周围胃壁层次结构情况及蠕动情况等。特别是超声能够评估炎症与坏死性病变穿透胃壁组织的深度，能够精准区别糜烂或溃疡。

小结：

胃黏膜糜烂和胃溃疡的区别为深度不同，胃黏膜糜烂其深度不超过黏膜肌层，胃溃疡深度则穿透黏膜肌层。糜烂、溃疡也可合并存在。