10、腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉象如果微而弦，应当有腹部胀满之症，如果不见腹部胀满，则可出现大便难和两胁部疼痛的症状，这是由于阳虚而寒从下上攻所致，应当服用温性的药物进行治疗。（1）患者有腹部胀满的症状，如果按之不痛的为虚证，按之痛的为实证，实证可用攻下之法进行治疗。如果腹部胀满而舌苔黄，尚未用过攻下之法的，用泻下实热的方法，黄色自可退去。（2）病者腹部胀满，有时减轻，稍后即胀满如前，此为里寒所致，应当用温药治疗。（3）病者肌肤萎黄，烦躁而不口渴，阴寒实邪壅结于胸中，而又泻下不止的，是死证。（4）寸口脉见弦象，则患者胁下拘急而疼痛，并有恶寒的症状。（5）平素身体弱，易受风寒之人，常易打呵欠。如果患者流清鼻涕、发热而面色正常的，经常爱打喷嚏。（6）患者感受寒邪，腹泻，这是脾虚寒，寒邪入里所致。患者想打喷嚏而又打不出，这是腹部受寒。（还有一种说法为腹部疼痛）（7）形体瘦弱之人，出现脐周疼痛的症状，一定是感受风寒，导致大便不通。若妄用苦寒之品攻通大便，便会损伤下焦阳气，不能制伏阴寒，则下焦阴寒之气必会上冲；气不上冲的，必是损伤中焦阳气，阴寒结于中焦，则成心下痞。（8）患者腹部胀满，伴有发热十余天，脉象浮而数，饮食如常的，用厚朴七物汤主治。（9）厚朴七物汤方厚朴 半斤 甘草　大黄 各三两 大枣 十枚 枳实 五枚 桂枝 二两 生姜 五两以上七味药，加水一斗，煮取四升，一次温服八合，每日三次。有呕吐的加半夏五合，有腹泻的去掉大黄，寒象重的生姜加量至半斤。腹中阴寒内盛，腹中肠鸣如雷，且疼痛剧烈如刀割，寒气向上冲逆而胸胁部感到胀满，呕吐，用附子粳米汤主治。（10）附子粳米汤方附子 一枚，炮 半夏 半升 甘草 一两 大枣 十枚 粳米 半升以上五味药，加水八升，煮至米熟汤成，去渣，取药汁一次温服一升，每日三次。腹满疼痛而大便秘结的，用厚朴三物汤主治。（11）厚朴三物汤方厚朴 八两 大黄 四两 枳实 五枚以上三味药，加水一斗二升，先煮厚朴、枳实，煮取至五升，加入大黄后再煮，煮取至三升，一次温服一升，以大便通利为度。用手按胃脘部感到胀满且疼痛的，这是实证，应当用攻下的方法治疗，宜用大柴胡汤。（12）大柴胡汤方柴胡 半斤 黄芩 三两 芍药 三两 半夏 半升，洗 枳实 四枚，炙 大黄 二两 大枣 十二枚 生姜 五两以上八味药，加水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎煮后，温服一升，每日三次。腹部持续胀满没有减轻的时候，或即使减轻也是微乎其微，这时应当用攻下之法，应该用大承气汤。（13）大承气汤方（见前痓病中）心胸部出现寒性剧烈疼痛，呕吐不能饮食，腹中寒邪与正气相搏，腹部有寒气上冲，致使腹壁隆起像有头足样包块，上下移动，疼痛而不能触碰的，用大建中汤主治。（14）大建中汤方蜀椒 二合，汗 干姜 四两 人参 二两以上三味药，加水四升，煮至二升，去渣，放入胶饴一升，用小火煮至一升半，分两次温服，每日第一次服药后大约过一顿饭的时间，可饮米粥二升。然后再服药。当日只进食糜粥之类，并盖被使其有微微汗出。胁下偏于一侧出现疼痛，伴有发热，患者脉弦而紧，这是寒邪郁积少阳所致，应当用温下之法治疗，宜用大黄附子汤。（15）大黄附子汤方大黄 三两 附子 三枚，炮 细辛 二两以上三味药，加水五升，煮取二升，分三次温服，体质强壮的人煮取两升半，分三次温服，一次服药后过步行约四五里路的时间再服下次的药。因体内寒气过盛，（脾胃受伤，脾阳不达四肢）出现四肢厥冷的症状，应用赤丸主治。（16）赤丸方茯苓 四两 半夏 四两，洗，一方用桂 乌头 二两，炮 细辛 一两，《千金》作人参以上四味药，共研细末，纳入朱砂染成红色，炼蜜为丸，同麻子仁大小，饭前用米酒送服三丸，白天服用两次，夜间服用一次，如效果不明显，可逐渐加量，以见效为原则。腹痛患者，脉象弦而紧，弦主卫阳之气虚弱，不能运行全身，故怕冷；紧主胃中有寒，故不思饮食。内外寒邪与人之正气相斗争，就形成寒疝。寒疝发作时，脐周疼痛，如果发作剧烈时出现全身出冷汗，甚而手足厥冷，脉象表现为沉紧的，用大乌头煎主治。（17）大乌头煎方乌头 大者五枚，熬去皮，不捣碎上药加水三升，煮取一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎至水分尽去，取二升。强壮之人服七合，体弱之人服五合。如果症状未完全消失的，第二天再服。不能在一天之内服两次。寒疝病表现为腹内疼痛连及胁下，并有腹内拘急感的，用当归生姜羊肉汤主治。（18）当归生姜羊肉汤方当归 三两 生姜 五两 羊肉 一斤以上三味药，加水八升，煮取三升，一次温服七合，每日三次。如果寒象重者，生姜加量至一斤；如果疼痛严重伴有呕吐的，加橘皮二两，白术一两。加生姜时也多加水五升，煮取三升二合，然后服用。寒疝病表现为腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，若又见周身疼痛，艾灸针刺及一般药物治疗无效时，用抵当乌头桂枝汤主治。（19）乌头桂枝汤方乌头 大而实的，五枚，去角以上一味药，用二斤蜂蜜煎煮，煎至剩下一半的量，去掉乌头，用桂枝汤药液五合溶解至一升后，先服用二合，如果不见效，就服三合；服三合仍不见效，加量至五合。如果有效像患者如喝醉酒的样子，出现呕吐为药效已经可以祛除病邪的表现。桂枝汤方桂枝 三两，去皮 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两 大枣 十二枚以上五味药，剉碎，加入七升水，用小火煎煮，得三升药汁，去药渣。寒疝患者脉象数而兼紧，渐转变为数弦脉。弦脉就像弓弦那样按之挺直不移。脉象数弦的，当用温下之法祛其内寒；脉象紧大兼迟的，必见胃脘部坚实痞硬；脉象大而紧的是阳气振奋，起而欲驱寒，为阳中有阴，可用下法治疗。（20）【相关知识】本篇论述了腹满、寒疝、宿食病的病因病机、脉症和治疗。腹满是以腹部胀满为主要临床表现，证情有虚有实，病性有寒有热，临床需注意辨别。寒疝以腹中拘急疼痛为主要临床表现，总由寒邪致病，病情有表里虚实之分，治疗上更有温散和温养的不同。宿食即食积，由脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起，根据食滞在胃与在肠的不同而治分吐、下两法。附方《外台》乌头汤治寒疝腹中绞痛，贼风内攻五脏，腹中拘急患者不能自由转侧，发作有定时，使人阴器内缩，手足厥冷。方见上条。《外台》柴胡桂枝汤方治心腹部突然感受邪气而疼痛。柴胡 四两 黄芩　人参　芍药　桂枝　生姜 各一两半 甘草 一两 半夏 二合半 大枣 六枚以上九味药，加水六升，煎煮得三升药汁，一次温服一升，每日三次。《外台》走马汤治中恶之脘腹胀痛，大便不通。巴豆 二枚，去皮心，熬 杏仁 二枚以上二味药，以棉布包裹后捶碎，用热水两合浸泡，挤压榨取白汁，服后当大便通下。根据老少不同，用量酌情加减。通治飞尸、鬼击等病。有人问：患者有宿食，从脉象上怎样知道呢？老师说：寸口脉浮而且大，重按反而涩，尺脉是也微而涩的脉象，就知道是有宿食，可用大承气汤主治。（21）脉象数而滑的为实证，这是有宿食，用下法可以治愈，宜用大承气汤。（22）腹泻而不想吃东西的，是有宿食内积，治疗应当用攻下之法，宜用大承气汤。（23）大承气汤方见前痓病中宿食停留在上脘的，应当用催吐之法治疗，宜用瓜蒂散。（24）瓜蒂散方瓜蒂 一分，熬黄 赤小豆 一分，煮以上两味药，共捣为散，用香豉七合煮得汤液，和散药一钱匙之量，温服。服后不吐的，增加少许药量，以能很快呕吐为停药之征。大出血的及身体虚弱的患者不可予用本方。脉紧，如绳索一样转动不定的，是有宿食。（25）脉紧，头痛，似外感风寒之证，这是腹中宿食停滞不化所致。（一种说法是：寸口脉紧）（26）【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也。当以温药服之。（1）病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（2）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3）病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。（4）寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（5）夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，喜嚏。（6）中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛。（7）夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。（8）病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9）厚朴七物汤方厚朴半斤　甘草　大黄各三两　大枣十枚　枳实五枚　桂枝二两　生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10）附子粳米汤方附子一枚，炮　半夏半升　甘草一两　大枣十枚　粳米半升右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。痛而闭者，厚朴三物汤主之。（11）厚朴三物汤方厚朴八两　大黄四两　枳实五枚右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12）大柴胡汤方柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升，洗　枳实四枚，炙　大黄二两　大枣十二枚　生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）大承气汤方（见前痓病中）心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14）大建中汤方蜀椒二合，汗　干姜四两　人参二两右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。宜大黄附子汤。（15）大黄附子汤方大黄三两　附子三枚，炮　细辛二两右三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。寒气厥逆，赤丸主之。（16）赤丸方茯苓四两　半夏四两，洗，一方用桂　乌头二两，炮　细辛一两，《千金》作人参右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再，夜一服。不知，稍增之，以知为度。腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白津（一作“白汗”）出，手足厥冷，其脉沉紧（一作“沉弦”）者，大乌头煎主之。（17）大乌头煎方乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（18）当归生姜羊肉汤方当归三两　生姜五两　羊肉一斤右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（“若身疼痛”，《千金》作“一身尽痛”；《千金》，程本无“抵当”二字，《金鉴》认为“抵当”二字系衍文。）（19）乌头桂枝汤方乌头实中者五枚，除去角（乌头原方分量缺，徐镕据《千金方》补入）右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。桂枝汤方桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（“其脉数”，《脉经》作“其脉浮”。按，可下篇，“紧大”作“双弦”，“可下”之下，有：“宜大承气汤”五字，不载：“其脉数”以下二十三字，知是别为一条。）（20）附方《外台》乌头汤治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。《外台》柴胡桂枝汤方　治心腹卒中痛者。柴胡四两　黄芩　人参　芍药　桂枝　生姜各一两半　甘草一两　半夏二合半　大枣六枚右九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。《外台》走马汤　治中恶心痛腹胀，大便不通。巴豆二枚，去皮心，熬　杏仁二枚右二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之。通治飞尸、鬼击病。问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。（21）脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（22）下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（23）大承气汤方见前痓病中宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（24）瓜蒂散方瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分，煮右二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。脉紧如转索无常者，有宿食也。（《脉经》于“转索”下有“左右”二字。）（25）脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。一云：寸口脉紧（《脉经》在“腹”上有“或”字。）（26）