按照规定,门诊规定病种申报面向全市基本医疗保险参保人员,凡符合条件的申请人员,可任选一家一类(一类门诊定点医疗机构除外)或二类定点医疗机构作为本人门诊规定病种诊疗定点医院。申报人经二类(含二类)以上定点医疗机构确诊后,在该定点医疗机构领取并填写《郑州市职工基本医疗保险"门诊规定病种"申请表》,经该定点医疗机构签署意见,连同有关诊断证明、病历、相关检查材料,近期免冠彩色照片3张,报送至市医疗保险中心。申报人每人只限申报一所医院。通过初审后,申报者将由市医保中心组织体检,经专家鉴定符合条件的,将由中心向申报人发放《门诊规定病种就医证》。通过申报后,参保人员将开始享受门诊规定病种统筹基金支付待遇。
本医疗保险门诊规定病种鉴定标准
一、恶性肿瘤标准：
1.经病理学诊断确诊；
2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。
二、慢性肾功能不全（失代偿期）
标准：
1.有明显慢性肾功能衰竭症状：
（1）胃肠道表现；
（2）血液系统表现；
（3）心血管系统表现；
（4）皮肤粘膜表现；
（5）肾脏形态学检查：肾脏体积缩小。
2.有肾功能异常：尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准，且必须透析治疗。
以上两条需同时具备。
三、异体器官移植
标准：
肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。
四、急性脑血管病后遗症
标准：
1.半年内有急性脑血管病病史：脑出血、脑梗塞；
2.经CT或MRI等辅助检查证实；
3.有肢体的功能障碍，肢体肌力＜Ⅲ级。
以上三条需同时具备。
五、伴严重并发症的糖尿病
标准：
已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症
1.微血管病变：眼底血管病变三期以上、肾病三期以上；
2.大血管病变：脑梗塞、出血、心梗等。
六、肝硬化（肝硬化失代偿期）
标准：
1.肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置；
2.门静脉高压症状：
（1）肝肿大及脾亢；
（2）侧枝循环的建立和开放；
（3）腹水。
3.影像学检查证实。必需具备肝功能异常、低蛋白血症及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鉴定为肝硬化失代偿期。
七、心肌梗塞型冠心病
标准：
1.有急性心肌梗塞的病史（附住院病历或复印件）；
2.遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据；
3.目前有心绞痛症状、心脏扩大，心功能不全，室壁瘤等。
以上三条需同时具备。
八、高血压病Ⅲ期
标准：
患有高血压病且具备以下其中一项：
1.高血压脑病；
2.脑出血；
3.肾功能出现明显异常，血肌肝＞2.5mg/dl，BUN＞9.0mmol/L；
4.眼底出血。
九、慢性支气管炎肺气肿
标准：
1.有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；
2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影、肺透亮度增加，肺气肿显著；
3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%），最大通气量减少（预计值的80%）；
4.并发呼吸道感染。
以上四条需同时具备。
十、类风湿性关节炎
标准：
1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周；
2.X线提示关节变形骨质侵蚀等；
3.化验检查：类风湿因子阳性，ANA1：400以上。
以上三条需同时具备。
十一、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）
标准：
1.有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难；
2.颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、浮肿；
3.X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≥0.5（后前位片）；
4.颈静脉压＞6cmH2O；
5.心排指数＜2.2L/minm2。
具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。
十二、结核病
标准：
1.肺结核
（1）肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；
（2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征；高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；
（3）痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；
（4）硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。
2.肺外结核
（1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；
（2）有结核病的全身症状和局部症状；
（3）有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。
十三、精神分裂症
标准：
1.病史二年以上，且经二年以上的系统性药物治疗；
2.符合CCMD-3精神分裂症的症状标准，严重程度标准、病程标准及排除标准。
十四、再生障碍性贫血
标准：
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
2.骨髓至少一个部分增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；
3.排除全血细胞减少的其它疾病；
4.一般的抗贫血药物治疗无效。
以上四条需同时具备。
十五、系统性红斑狼疮
标准：
1.颊部皮疹；
2.盘状红斑；
3.浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；
4.神经系统异常：抽搐、精神异常；
5.尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；
6.血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；
7.免疫学检查异常：ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性；
8.抗核抗体（ANA）效价增高。
具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备2项。
发布部门：郑州市政府 发布日期：2004年11月07日 实施日期：2005年01月01日 (地方法规)
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