图解说明精神分裂症的治疗（1月17日晚修正）
全网发布：2013-07-08 14:06 发表者：颜文伟 17650人已访问
我在这里用图解说明：在治疗精神分裂症时，为什么药物的疗效并不是人人相同：有的很容易治好，有的合用几种药能够见效，有的却始终还有症状残留？
我用红色漏洞的大小，表示病的严重程度。
1、病情不重，红色漏洞只有一小块，那么，随便哪一种抗精神病药都能够堵住这个漏洞。
2、病情较重，红色漏洞较大，单靠某一种抗精神病药（莲红色）解决不了问题；只得加用另一种药理机制不同的药物（蓝色或绿色）的协助，才能堵住这个较大的漏洞。
3、病情更重，红色漏洞更大，靠两种抗精神病药（莲红色和蓝色）都不能堵住这个较大的漏洞；只能再加另一种药理机制不同的药物（绿色），才能解决问题。
4、病情更加严重，红色漏洞极大，必须用四种药理机制各有所差异的抗精神病药（莲红色、蓝色、绿色和棕色），才能解决问题。
5、病情实在太重，红色漏洞实在太大，四种药理机制各有所差异的抗精神病药，还堵不住这个大漏洞，仍然还有残留症状。看来，只能求助于MECT。
合用的药物应该是药理机制有所差异的品种。奥氮平和氯氮平或利培酮，药理机制差不多，合用的话，就不如奥氮平与氨磺必利合用。我就是根据这个道理，选用了奥氮平和氨磺必利、五氟利多、氟哌啶醇这四种药理机制各有差异的药物，希望他们能够像图解中那样地合作解决问题。
6、各种药物都有自己所必需的血药浓度，如果达不到这个浓度，疗效就差。就像下图所示，奥氮平的药效血浓度是一条S形的曲线，每天25毫克时几乎达到顶峰。奥氮平的副反应却像一条斜角线，随剂量升高二增加。所以，如果把剂量加到每天30毫克，副反应可能增加很多，而疗效的增加就不太多，看来得不偿失。
其他几种药物也都是如此：例如氨磺必利必须每天1200毫克。那种400毫克可以治疗所谓“阴性”症状的说法是不对的（另文再述）。五氟利多用来治疗的话，至少5毫克以上。国产氟哌啶醇则要30毫克以上。
7、有人想用这种方法来减少副反应：在合用多种药物时，每种药物都只用1/2，或2/3；希望那一点点奥氮平的疗效能够叠加到一点点氨磺必利的身上。实际上这是“臆想”。奥氮平的血药浓度根本不可能叠加到氨磺必利的血浓度上。用算术式来表示： 1/2 +1/2并没有=1，仅仅=1/2。临床实践告诉我们：把各种药物的剂量减少之后，就会出现下图那样的局面，到处都是漏洞；结果是，病情肯定控制不住。
8、另一些人往往合用同一类型药理机制的抗精神病药，例如奥氮平+利培酮或喹硫平。就像下图所示，利培酮的药理作用与奥氮平相似，而它的效用还不如奥氮平（图中的圆圈较小），所以即使都用足剂量，结果也只是“重复”。用算术式来表示：1+1还是=1，并没有=2，更不可能>2。喹硫平或阿立哌唑就更差了。
9、我们在用药物完全（不是“基本”，是“完全”）控制住症状，巩固较长时间之后，疾病这个“漏洞”就会像下图所示那样逐步缩小；最后就可以用随便哪种药物（甚至那么一点点五氟利多）堵住残留下的那个小漏洞了。至于这个巩固时间需要多久，谁也说不准。看来至少二月以上。如果没有副反应，经济条件许可，我的意见是越长越好，吃个半年一年；免得在减药过程中复发而返工。
发表于：2013-01-14 17:35
评论
正确认识
只要我们对事物有了正确认识，问题就好办。这些道理病家很难从一般医生那里得到。谢谢颜老！
游客(来自湖北省武汉市电信的网友) 2013-06-01 07:51
吃百忧解反应
开始吃百忧解一片，感觉效果不太好，吃两颗百忧解晚上出现过度兴奋，不易入睡的现象该怎么办？但是吃两片疗效确实挺不错的。
h***(来自北京市电信的网友) 2013-01-24 09:44
颜老您好
患者：康宁 男28岁 精分 以前咨询过多次 最后一次咨询是2012年12月6号 在以前的咨询治疗过程中确实收获很大 自知力基本恢复 由于减药时间过早 导致复发病人不愿服药 主要是自我感觉药物副作用不愿服药 如果要我服药我宁愿去死 导致5月5号再次入院 10月1号出院出院后用药是每天奥氮平10毫克 五氟利多10毫克 瑞波西汀8毫克 心得安2粒 安坦1粒 我感觉自知力没有恢复 但现在每天能按时服药 每天在家玩玩电脑有时出去逛逛街 现在感觉最惧怕心慌 由于这一点是由药物引起 所以我想尽量小剂量服用 与人交流怕说错话 与爸爸性格不和 不想和他说话 我于您约好咨询时间是元月28号 订单号85588981 这是我的最新病历
h***(来自江西省电信的网友) 2013-01-23 19:15
上海市杨浦区的：
一般是这么认为。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2013-01-22 07:44
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颜教授：谢谢您为我们做的一切。想问一下：（1）没有什么
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