门槛费及门诊、住院报销

一、门槛费

1，“门槛费”是一种不准确的说法，准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线。

它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用，而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报销底线。

超过起付标准部分按比例报销。

起付标准包含在医疗费用之内，只是不属于报销范围罢了。

二、门诊统筹起付标准及报销比例：

1，门诊统筹起付标准：

定点社区卫生服务中心和一级定点医院每人每年300元

二、三级定点医院每人每年400元。

2，门诊报销比例：

起付标准以上的门诊甲类费用，门诊统筹基金按30%比例支付；

乙类费用95%进入统筹后按30%比例支付。

丙类费用不报销。

经审批转往外地就医和办理异地安置手续的参保人员，在异地定点医疗机构发生的门诊费用，支付比例比本地降低5%。

3，门诊统筹最高支付限额为每人每年1200元。

4，在市内定点医疗机构就医时直接在医院划卡报销。

三、住院统筹起付标准及报销比例：

1，住院起付标准：

  一级医院及社区诊所：600元

  二级医院：770元

  三级医院：840元

2，住院报销比例：

起付标准-10000元  甲类药84%

10001-20000元     甲类药87%

20001-60000元     甲类药90%

乙类药物的费用报销先自付5%，再按照甲类药比例标准报销，

丙类及范围外费用不予报销。

经审批转往外地就医和办理异地安置手续的参保人员，在异地定点医疗机构的住院费用，报销比例比本地降低5%。

一年内多次住院的，从第二次住院起每发生一次按上述标准分别比上一次降低10%，从第五次住院起，起付标准不再降低。

每年住院统筹基金最高支付7万元。7万以上转到人保大病报销。