膝关节炎妙用小柴胡汤

一青年男性患者朋友来治疗膝关节炎。自述双膝关节又凉又疼，左侧膝关节症状明显。这个毛病已经好多年了。检查发现，左侧半月板二度损伤。舌头淡白舌根偏腻。脉象沉细。我判断是津液亏虚，血不养筋，兼有湿邪。给予三妙汤合桂枝新加汤合健步汤合乌头桂枝汤。三妙汤去下焦湿热。桂枝新加汤治疗“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”，健步汤养血活血补肝肾去风湿。乌头桂枝汤，治疗“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治”，诸方合用，恰合病机方证。

二诊，疼痛稍减，双膝关节发冷明显。上方中川乌草乌加量并用，增损治疗。

三诊，疼痛进一步减轻，双膝关节发冷、足凉改善。脉濡弦细。此气机不畅，寒湿胶结。调以小柴胡汤通畅三焦，合健步汤，乌头桂枝汤，四妙散，养筋汤共进。

四诊，症状大减。仅有小症存留。继以上方稍作调整治疗。

五诊，症状轻微，仍以小柴胡汤合养筋汤合青娥丸合健步汤，调理善后。嘱咐夏季天热之时再行巩固治疗。

多年顽疾，去其大部，暑夏之时借天时再行巩固可保无虞。嘱以调养之法，慎养之。

小柴胡汤在膝关节炎中的应用，在我几次文章中均有提及。膝关节炎大致病因，一为虚，津液阴血亏虚，筋骨不荣而痛。二为郁。寒痰湿风瘀血等瘀滞，筋脉不通而作痛。

小柴胡汤通畅三焦气血，又可通中有补，恰当时机选入使用有很好的提效作用，所以我在膝关节炎治疗中屡屡使用而得效。