医改提出“让医务人员过体面的生活”，这说明改革者已经体查到了医生所处的不合理境况，并有志于将其纠正。然而“体面的生活”是一个内涵广博的概念。作为一名从业时间不长的青年医生，希望通过改革，能让医生到体会职业的幸福感。
医生，在我看来，并不是个十分特殊的职业。但最初选择这个职业的人，却常常抱有不寻常的愿望和憧憬。这个职业最广泛，最普通的职业乐趣，是来自于有能力给予需要帮助的人以帮助，解决一般人难以解决的涉及生命、健康的难题。正因为这些职业乐趣，存在于每天的工作中，使得许多医生在抱怨着工作环境的同时，又不舍地坚持在最基层的医疗岗位中。
医生这个行业，从业人员要被细致地选择，具有坚韧，吃苦耐劳，细心，有悟性等基本性格特点的人被选择留下来从事一线工作。这些性格特点使得医生这一群体，面对与工作相关的社会变化，通常倾向于对自我的坚守，也使得医生所面对的问题不为社会所熟知。
然而，某些问题具有普遍意义。首先，在具有一定规模和水平的医院中，医生的工作负担和压力超出普通工作数倍。三级医院就诊患者逐年增长，对医生的要求也不断提高，医生的工作时间普遍处在大幅度延长的状态之中。医生负担着患者的健康甚至生命的维护，身体和精神上的压力常处在非健康状态。
外部医疗环境的紧张，还迫使医生注意许多医疗工作之外的问题，部分患者对医生工作抱有一定的不理解和猜忌，需要更多的解释和疏导，不但增加医疗负担，也增加了医疗风险。面对医疗环境与医疗责任的担忧，具有风险但有一定尝试价值的医疗活动，需要与患者家属充分沟通的一些操作，均在一定程度上受到限制。
此外，社会一些极端的舆论环境塑造了不真实的医生形象，对医生的个人生活甚至产生一定影响。
面对难以回避的医疗环境紧张，我仍然相信社会环境会改观，会不断接近一个理性的医疗环境，也相信医改是一个过程，是面对不同问题，需要不断改革甚至创新的艰难旅程。医改提出“让医务人员过体面的生活”，这说明改革者已经体察到了医生所处的不合理境况，并有志于将其纠正。然而“体面的生活”是一个内涵广博的概念。
通过自己的技术手段和创新意识造福患者，医生可以体会到这个职业最重要的幸福感。然而，对于有一定风险和尝试意义的治疗，现实的医疗环境却令医生非常纠结。以身边事件为例，一名癌症患者使用中心静脉导管输液，导管在血管内断裂，长约18cm的导管随血流进入右心，尾端完全进入右心室，头端已经进入肺动脉。常规治疗可以行心脏外科手术，优点是成功率高，但患者损伤大，花费高，恢复时间长。我院介入治疗科某主任医师了解患者情况后，设计了数种介入器材配合下的心室内介入手段取导管的手术，其优点是损伤小，花费低，恢复时间短，但却面临着更大的手术风险，如果不成功，患者和家属会不会不理解，是否牵涉到医疗索赔问题？如果出现严重后果，原卫生部出台的《介入治疗分级管理目录》中没有这项创新手术的情况，将不会为医生提供任何保护？这位主任仔细考虑后，决定承担风险，把治疗收益给予患者。手术在X线辅助下进行，心脏的搏动使心室内的导管不断移动，手术难度极高。这位主任用耐心和精巧的技术，出色地捕捉到了导管，完成了手术。患者损伤极小，却获得了满意的效果。
然而，在为手术成功而欣喜的同时，我们不禁隐忧，在付出同样劳动的情况下，如果患者介入手术没有成功，或者在无法预知的情况下已经形成了肺栓塞，患者和家属能够接受这一情况吗？会形成一起医疗纠纷吗？如果能够让医生减少这些担忧，从制度上给予医生必要的支持和保障，才能够保障医生的积极性，让医生获得更多职业肯定和自豪感，也是体面生活一项基本的内容。
提到医疗纠纷，医生似乎都心有余悸，无论是亲身经历还是通过各种渠道的了解，都没有能够给予一个良好的范例。避免医疗纠纷，减少医患矛盾，成为了每一名医生日常工作中很重要的部分。但医患本应是信任与被信任的关系，是什么原因让矛盾成为这对关系中最时尚的后缀呢？其原因必不是医生或患者单方面的原因，是医疗体制，保险机制，社会法制教育等多方面共同作用和影响的结果。
然而我经历的一个例子，可能能为我们带来一些不一样的思考。一名女性肿瘤患者，外科手术切除肿瘤后，损伤局部神经，造成一定影响，患者及家属约20余人在医院行政区聚集，提出医疗索赔。主刀医生得知后，来到现场。在我看来，这不是个正确的行为，因为情绪激动的患者或家属可能直接对主刀医生造成人身伤害。出乎意料的是，在看到主刀医生后，患者竟然没有将矛头指向医生，甚至为医生找来一杯水，问候医生是不是辛苦。患者说，她相信主刀医生尽了最大的努力，也认为这是一次医疗意外。但是假如在路上行驶的汽车出现了意外，还能获得赔偿，而关乎患者健康的手术出现意外，却不能获得补偿，这让她感觉十分难以接受。这话令人思考，对于医疗风险和合理范围内的医疗意外，是否可以有保险形式的理赔，对于医患双方都能认可的意外风险，如果能够有一些合理、合法的理赔渠道，预期能够降低医患双方的理解分歧。从而在一定程度上减少矛盾的产生，降低医生面对医疗纠纷的风险，也令医生投入更多精力于医疗工作中，惠及更多患者。
将更多精力投入医疗工作，是患者和医生的共同愿望。面对繁重的医疗工作压力，医生的工作时间普遍延长，在一定程度上的“减负”，也成为医生群体的普遍需求。其中一项重要优势，就是可以投入更多的时间，与患者及家属进行沟通。更充分的交流，有助于患者及家属更好地理解医生的医疗行为和接受相应的风险。笔者在一天的手术或医疗操作之后，通常在下班时间之后，有时则是更晚的时间，还需要与患者或家属介绍说明第二天的手术和风险，签署手术知情同意书，这在手术科室十分常见。患者通常会致以问候，诸如“才下手术？吃饭了吗？辛苦了！太感谢了！”等等，让人感觉温暖。但是，我曾经管理过的几位欧洲患者，却给了我不同的感受。同样是手术后，大概晚上8点左右，我来到病房，准备向一位丹麦患者本人介绍明天的手术。他问我是不是刚下手术？明天是不是还是我们的治疗组为他手术？当得到肯定的回答后，他提出了个我难以回答的问题，“今天工作到这么晚，你们明天是否还有精力顺利完成手术？！”。这种质疑可能来自于文化背景的差异，但也体现了医疗工作的隐忧。医务工作者的过劳状态，已经成为医疗业内的普遍情况。让医生有更多的时间，较低的负担，不仅能够让医生更多感受生活的乐趣，也能够让医生有更多的时间进行医疗学习，研究，更好地为患者服务，体现社会价值。
“罗马不能一日建成”，社会改革也是这样。我们不能苛求一夜之间，社会的状况具有翻天覆地的变化。我们承认青年医生面临着工作、生活等方面的多重压力。但我们只能从积累自己，提高自己入手，医生的行业形象，社会认可度需要我们脚踏实地的工作去改观。我们不能指望一个人的力量颠覆社会传统，但要相信“从善者如流”，医生从自我的角度，积极面对社会问题，在本职工作中体现社会价值，才能获得真正的成长。（本文作者天津市肿瘤医院主治医师 李勇，天津市和平区人民检察院李晶协助完成）
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