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再论柴胡桂枝汤的灵活运用[转帖]

再论柴胡桂枝汤的灵活运用[转帖]

最近比较忙,好久没有写原创医案了,今天有点时间和大家一起讨论下柴胡桂枝汤的灵活运用。
   柴胡桂枝汤是我这2年运用最多的一个药方,每天的患者90%以上都是柴胡桂枝汤打底治疗,感觉效果很好。现在说说为何要运用柴胡桂枝汤打底的问题,全息理论可能大家听说过,关于全息理论的药方很多,每个医生的临床运用不同,有用小柴胡打底的,有用四逆辈打底的等等,每个医生的认识不同,所以入手点也不一样。
  我的老师喜欢小柴胡打底,在他的经验基础上我改用柴胡桂枝汤打底,小柴胡为六经枢机少阳的主方,少阳和厥阴为六经的枢机,很多慢性疾病同时涉及寒热错杂,本虚标实,可以从枢机入手进行整体协调,小柴胡和乌梅丸都可以打底。桂枝汤为太阳主方,协调营卫和阴阳。善诊病者察色辨脉先别阴阳,阴阳为八纲的总纲,疾病的发展变化离不开阴阳的偏颇,气机的失调,而肝主疏泄调达,为全身气机的枢纽,所以从枢机入手,阴阳入手就是全息理论的框架,有了这个框架可以根据患者的具体情况进行具体用药。全息汤不是一个药方打天下,也不是一个药方通治百病,要用好全息汤必须要有扎实的中医基本功,没有捷径可走。柴胡桂枝汤打底只是一个框架,要真正解决慢性病和疑难杂症还需要伤寒和金匮的其他经方与其灵活结合。
  我举个例子希望对大家有帮助。
  1:现在的许多年青男性由于压力大,性生活不节制导致一个毛病就是夜尿频多。最近治疗了几个患者夜尿频多的厉害,几乎1小时小便一次,晚上很难入睡,仔细询问患者并没有腰酸腰困,四肢发凉的感觉,化验尿和前列腺液都没有什么问题。他们吃过缩泉丸,金匮肾气丸之类的药物效果不明显,我自拟了一个药方:柴胡15g 黄芩15g 党参30g 半夏15g 桂枝30g 白芍30g 炙甘草20g 茯苓30g 白术15g 乌药15g 益智仁15g 杜仲15g 狗脊20g 补骨脂12g 熟地15g 干姜20g 制附子15g (先煎30分钟)生姜10片 大枣10个 几个患者都是原方没有加减变化,5付几乎都好了,最多的一个吃了10付。
2:再说说一个气短的患者,患者气短2个月,一走路就喘息的厉害,痰不多,色白而粘,口干,不思饮食,饭后则气喘加重,胃胀,大小便可,舌苔白微腻,脉弦紧。在他处输液吃药没有效果,医院检查心脏供血不足,哮喘,我开了5付药,处方如下:柴胡15g 黄芩15g 党参30g 半夏15g 桂枝30g 白芍20g 炙甘草15g 麻黄10g 细辛10g 杏仁12g 白术15g 茯苓30g 枳壳15g 厚朴15g 麦冬15g 五味子20g 黄芪30g 丹参30g 干姜30g 生姜10片 大枣10个 ,患者吃了2付感觉气喘消失,5付吃完几个月后陪其他人来看病说没有复发。
  好了今天先写到这里,如果大家感兴趣,以后继续探讨。


孙子曰:夫用兵之法,全国为上,破国次之,全军为上,破军次之;全旅为上,破旅次之;全卒为上,破卒次之;全伍为上,破伍次之。是故百战百胜,非善之善者也;不战而屈人之兵,善之善者也。所以医生治病不一定非要用攻法,很多时候和法为上。用和解的办法不战而屈人之兵才是上策。通过协调使阴阳气机达到一种平和,很多疾病不治而自治。故善用兵者,屈人之兵而非战也,拔人之城而非攻也,毁人之国而非久也,必以全争于天下。故兵不顿而利可全,此谋攻之法也。知彼知己者,百战不殆;不知彼而知己,一胜一负,不知彼,不知己,每战必殆。医生看病就像排兵布阵,知彼知己才能百战不殆。道生一,一生二,二生三,三生万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和。一生二,二就是阴阳,二生三,三可以理解为三焦,表里,半表里。所以整体协调要围绕二和三。从三焦协调要协调中焦,中焦是三焦的枢机。表里半表里就是六经,少阳和厥阴是枢机。慢性疾病的发生离不开阴阳失调,气机紊乱,痰瘀只是这种失调产生的病理产物。协调阴阳我喜欢桂枝汤打底加入四逆辈,因为阳主阴从。慢性疾病正气已伤,而补益正气就要补益阳气,干姜补脾阳,附子补肾阳,桂枝补肝阳,附子桂枝通行十二经,气机失调,痰瘀产生,脉道就会阻滞,进而形成恶性循环,而要打通这种瘀滞,温通就很关键,桂枝附子可以担此重任。他们和化痰瘀的药物协同才会效果好,所以用附子和桂枝不单纯是补阳气,很多时候是取他们温通的功效,他们通行十二经,很多慢性疾病痰瘀是主药矛盾。而单纯化痰瘀效果往往不好,痰和瘀是一对兄弟,很多时候分不开。所以对络中之痰瘀要给活血和化痰的药物配备武器,就是温通的药物。既可以担当药引,引导药物到达患处,也可以帮助他们打通瘀滞的脉道。这就是对柴胡桂枝汤桂枝的理解。下边说说柴胡,柴胡疏肝理气,大家都知道,柴胡走肝经,而少阳为六经枢机,柴胡是少阳主药,可以协调枢机使阴阳交通,枢机不利,阴阳相互格拒。所以协调枢机才能有效协调阴阳。为什么选黄芩呢,很多患者并没有口苦的症状
因为寒邪也好痰瘀也罢,瘀滞就会化热。而这种热像不一定从脉诊和临床可以看到。伤寒原方用的人参,我现在喜欢用党参代替,因为现在的人参连党参都不如,用党参可以补益正气,就像打仗,正气内存邪不可干,邪之所凑其气必虚。用半夏,是因为半夏可以化痰,很多时候痰看不见,感觉不到,却始终存在于疾病的始终。所以协调理论不是单纯的说好话,而是软硬兼施
既要协调整体又要打压结合,其实也就是八法的柔和。芍药可以滋补阴血,也可以柔肝,甘草调和药性,与芍药配合酸甘化阴,与桂枝配合辛甘化阳。所以桂枝汤有协调营卫和阴阳的功效。生姜大枣建中州,顾护人的正气,柴胡桂枝汤只是一个框架,要真正的运用好需要完善他,就是给他佩帮手,这个帮手就是伤寒和金匮的其他药方的结合。比如我治疗心脏病喜欢柴胡桂枝汤加百合乌药等,或与 栝楼薤白半夏汤等的结合。要灵活辩证和运用,没有死的药方,辨证论治是全息理论的灵魂。离开辨证论治全息理论也不成立。所以要用好全息理论,前提必须是辩证高手。全息理论我也在摸索中,不过经过2年的验证,证实其确实有效。特别对慢性疾病效果很好。急性疾病可以单刀直入,直接运用经方或时方,不用搞得那么麻烦,非要用全息汤。所以全息理论的运用要看指证。其实仲景的伤寒和金匮要灵活运用,不要不敢加减,这样会把仲景气死的,学习其用药思想就够了,无方胜有方。就像太极拳,无招胜有招。治疗慢性疾病,首先有一个大的框架,然后根据具体情况灵活选药,书背的太死了就成了纸上谈兵了,临床没用。广义的疾病是阴阳失调,气机失和,狭义的疾病是痰瘀等。一个失调一个产物,全息汤对应广义疾病,灵活加入的药物对应狭义疾病。所以看病先抓面然后再抓点,点很多,抓主要矛盾即可,不需要全部兼顾。阴阳协调了五行协调了很多外在的表现不治而自治,这就是整体决定局部。内在的阴阳协调了气机协调了,病理产物去掉了,外在的很多东西就变成无源之水了,何愁不愈,所以整体协调就是釜底抽薪。好了不扯了,叫大家见笑了,这些只是自己的一点愚见。希望大家指正。

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