中医藏象——脾与胃的联系与区别

中医常常将脾胃并称，中医教材对脾胃的异同描述也是少之又少，但脾为脏，胃为腑，二者理该有所区别，翻阅众多古籍，今天一起来梳理一下脾胃的异同吧。

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从生理结构认知

1.脾胃的现代解剖结构已经明晰，下面来看看古人对脾胃的位置认知

《中西汇参铜人图说·脾胃合图说》记载“......脾形如竖掌，居胃之左，在第九至十一肋骨之内，上半有膈肉盖之，外边丰圆向胁，内边深窝向胃，窝中有稍壮发脉管入之，其内有回血管，由胃后入肝，此管壅滞，即有血水泄于下，发为鼓胀。”

古人对脾与胃的相对结构基本与现代接近，下图是书中所著的脾胃结构相对图示。

图中有关甜肉的归属问题，《中西汇参铜人图说·脾胃合图说》是这样描述的，“脾属土，稼穑作甘，甜肉即脾所属，助脾以化食物者也，毋庸另立条目。胃形纾曲如袋，容水三升许，横居膈下左方，肋骨护其半。头大向左，贲门上连食管，尾小向右，幽门下属小肠。其体三层，外层上下，有养血管四支，分布小支密缠于内，因胃接血比他脏尤多；中层之肉，有经纬两纹斜交，故能舒缩推动以匀转食物；周围有小穴以生津液，与百体相关应。”

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从生理作用区别

1.脾胃之间的运化输布过程：日常饮食，食物率先进入胃中，腐熟糟粕，然后输送给脾进行运化输布。

《医方选要·脾胃门》“夫脾胃者，属乎中州土也。消化水谷，荣养五脏六腑、四肢百骸，此土能生万物之义也。《经》云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

2.脾主司谷物之运化，胃掌管谷物的受纳，泛泛的讲，胃负责接收食物，脾负责消化和运送食物到全身。

正如《中西汇参铜人图说·脾胃合图说》如此描述脾胃之间的作用。

“各脏腑皆以官名，惟脾胃合名一官，盖胃主纳谷，脾主消谷，二者相须成功，故统称仓廪之官。五味出焉者，五谷备具五味，一入胃中，即化为汁液，从脾之油膜，散走五脏，由脾胃而达诸脏腑营卫也。”

3.脾与胃虽同为仓廪之官，但细分下来，脾又主司谏议，胃实为仓廪。打个比方，脾胃之间，胃的作用更加接近仓库存储作用，而脾更像是仓库管理员，负责接收货物，并打点仓库货物，随后清点运送货物到各地。

《类编朱氏集验医方·脾胃评》说“：脾为谏议之官，胃为仓廪之官，足太阴之经也。盖脾胃属土，位居中央，属乎戊己，主于中州。每旺四季，一季之中，土旺十八日。内主肌肤，外应于唇，恶湿好燥，喜歌乐，畏怒气，故与足阳明胃之经相为表里。表里温和，水谷易化。若饮食过度，伤于生冷，由是百病生焉。”

4.脉象方面，脾脉以缓、短为特征；胃脉以有力为特征。正常脉象讲究有神，有胃，有根，有胃气，即，脉来去从容流利，节律一致，胃气乃人身之本。

《类编朱氏集验医方·脾胃评》“脾之脉以阿阿缓短为本脉，若实、大、弦、长、濡、弱，皆病脉也。若脾脉虚弱，则腹胀食减，饮食不化，或呕吐、泄利，甚则腹痛，面黄，气急肿满。若脾脉实大，则唇焦口燥，身热颊痛，体重腹胀，善饥善瘛，甚则舌根肿强，口内生疮。故胃为水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本。诸脉无胃气者死。”

《医方选要·脾胃门》“凡人之生，皆以胃气为本。又《经》曰：谷入于胃，脉道乃行：水入于经，其血乃成。又曰：安谷则昌，绝谷则亡。”

《儒医心镜·脾胃》“脾胃者，人以脾胃为主。脾乃运化水谷，胃乃受盛水谷。大抵精气、血气皆生于谷气，荣于五脏六腑。右关脉缓，是本脉也。诸脉带缓，便是脾胃有力，非止于关脉也。脉中有力，即为有神，有神即有胃气，正是有胃气曰生，无胃气曰死。胃喜香燥而恶湿，切忌腥秽生冷，须用温和调养，不生诸病。”

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从病理状态区分

1.胃作为仓库存储，饮食过多容易伤胃，而脾作为谏议的仓库管理员，频繁忙碌的工作，即劳累倦怠容易伤脾。

《内经》云：“饮食劳倦则伤脾，脾伤则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散。此谓自伤，气之削也。盖饮食伤胃，劳倦伤脾。”

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脾胃之间的协同

1.脾胃之间密切相关，脾胃之间的关系更像是唇亡齿寒，一荣俱荣，一损俱损。正如《种杏仙方·脾胃》中说到：“脾胃之气要冲和，胃司纳受脾运磨。莫使寒温一失节，损伤元气病难瘥。”

《儒医心镜·脾胃》记载：“东垣《脾胃论》云：脾胃俱实，能食而肥，过食不饥，多食不伤。脾胃俱虚，不食而瘦，与食则减食，不与则不思，饥饱不知也。或少而肥者，虽肥而四肢不举，盖脾因邪气胜也。有能食而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食虽多，而不生肌肉。脾主思而有信，思则脾气健醒，而思食有味。若脾气倦弱，则不思饮食，虽强食而不知味矣。

故《经》云：“胃为水谷之海。”水入于经，其血乃成；谷入于胃，脉道乃通。血不可不养，卫不可不温。血温卫和，得尽天年矣。又云：“安谷则昌，绝谷则亡。”水去荣散，谷消卫亡，神无所依，天年尽矣。”