咳嗽是秋天的常见病,而且“病去如抽丝”,往往要很长时间症状才能彻底消失。造成久咳的原因是什么?怎么样让久咳快好?答案就藏在医圣张仲景的六经理论之中,而且一张非常有名的“万能”经方就是解决久咳的关键。快来文中寻找答案吧!
感受外邪,导致久咳不愈。可由于正气不足,抗邪无力,邪从太阳内犯少阳引起,正如《伤寒论》所云:“血弱气尽,腠理开,邪气因入。”亦可由于情志内伤,如工作紧张,压力过重,导致少阳火郁,复感外邪,内外相引而生。少阳按其脏腑而论包括胆与三焦,外邪内侵,邪入少阳,枢机不利,木郁化火,常为胆腑病变。肝胆主升,肺主降,枢机不利,木火内燃,肝胆左升失司,肺气右降不及,则咳嗽不已;久咳不已,同样亦病及三焦,如《黄帝内经》所言:“久咳不已,则三焦受之。”咳嗽不愈,邪气入里,三焦阻隔。三焦为元气之别使,可通行元气和津液,三焦阻隔则可致气机和津液运行障碍,上焦不通,肺失宣肃,而见咳嗽咳痰。既然外感久咳与邪入少阳密切相关,从脏腑而言涉及胆与三焦,故治疗当和解少阳,疏利三焦。小柴胡汤为少阳之主方,方中柴胡疏解少阳经中邪热,黄芩清泻少阳胆腑邪热,柴胡、黄芩合用,经腑同治,使气郁得达,火郁得发;半夏配生姜,和胃降逆,散饮祛痰;人参、甘草、大枣相配,扶中益气,助正抗邪,该方辛开、苦降、甘调,历来被作为和解少阳之经典方剂。小柴胡汤同时亦具疏利三焦之能,《伤寒论》明言:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”张令韶注释说:“不大便者,下焦不通,津液不得下也;呕者,中焦不治,胃气不和也;舌上白苔者,上焦不通,火郁于上也,可与小柴胡汤,调和三焦之气,上焦得通而白苔去,津液得下而大便利,胃气因和而呕止,三焦通畅,气机旋转,汗出而解也。”可见小柴胡汤具有疏利三焦之功。正由于小柴胡汤既能和解又兼疏利,以此治疗咳嗽切合外感久咳、邪入少阳之病机,因此诸如胡希恕、陈瑞春等伤寒医家皆有应用小柴胡汤治疗咳嗽的治验。于某,女,56岁,主因咳嗽2个月于2006年3月13日就诊。患者2个月前受凉感冒后咳嗽,胸片检查正常,服抗生素及中成药无效,就诊时症见咳嗽,痰少色白黏,口干苦,夜间咳剧,咽喉不利,纳谷不香,时有嗳气,舌红,苔白腻微黄,脉弦滑。处方:柴胡10g,黄芩10g,清半夏10g,苍术10g,白术10g,厚朴10g,陈皮10g,焦神曲10g,牛蒡子10g,茯苓15g,生薏苡仁15g,炒薏苡仁15g,干芦根15g。服药7剂后复诊,咳嗽明显减轻,舌淡红,苔白腻,脉滑,原方又进7剂而痊愈。少阳郁火,兼夹脾湿,是临床上常见的一种类型。临证必有口苦、咽干、脉弦等少阳郁火见证,还有咳白痰、恶心呕吐、心下痞满,或大便溏、口黏不爽、舌苔白腻等脾湿见证,治疗可选择小柴胡汤合平胃散,也就是柴平汤。平胃散出自《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。此方的功能是燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满。合小柴胡汤则既能清郁火,又可燥脾湿,火消则金免受灼,湿去则肺气复清。 本文部分内容选自《六经八纲用经方:竹雨轩经方临证体悟》(中国中医药出版社出版,张立山著)
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