SPRING OUTING TOGETHER
止嗽散出自清代程钟龄先生所著《医学心悟》,是为大家所熟知的一个方剂。我经常将本方运用于常见咳嗽的治疗。对于辨得了证,想不起用啥方的朋友来讲,不妨看看作者的用法,掌握了以后运用于临床,说不定也可以做到“一招鲜,吃遍天”!
01
止嗽散
“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂,其药物的组成是:紫菀三钱,百部三钱,桔梗三钱,白前三钱,橘红二钱,甘草二钱,荆芥钱半,水煎服,也可以研为散剂,每服三钱,开水送下,饭后服。
药物性能的分析
紫菀与百部性温润相同,而味苦亦相同,但紫菀有辛味,百部有甘味之不同,都入肺经,皆可理肺止咳,既有辛甘开发为阳,又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热,润而不寒,对于新久咳嗽都能使用。
白前与桔梗性平相同,都有辛味,但白前有甘味,桔梗有苦味之不同,都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈;白前能下气开壅而止嗽,同有辛甘上升,甘苦下降的作用,不论属寒属热均能应用。
总之这四味药具有上升下降,有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。
另外,佐以橘红祛痰化湿,荆芥散风解表,通窍利咽。甘草缓急止嗽,并能调胃,若与桔梗配合名“甘桔汤”,再配以荆芥为“荆芥汤”,同有利咽喉而止痛的功用。
以上七味药的组成具有温而不燥,润而不腻,苦不过寒,辛不过热,既有辛甘为开,又可甘苦而降,故适用于肺之宣化肃降,更能加强气机出入升降的功能。
在临床上的运用
当病人初诊时主诉为咳嗽,首先问其发病日期,因为日期的多少对于病情的演变关系很大,继问其既往证是否有咳喘宿恙,围绕其主诉重点询问其自觉症状,同时对于天气之阴晴,气候的寒暖,与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。
1.风寒咳嗽
主证:咳嗽,痰色白而稀,兼有鼻塞流涕,恶寒发热,或头痛无汗,舌质淡红,苔薄白,脉浮弦。
证候分析:咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺,肺气不温,故痰白而稀。肺开窍于鼻,窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛,主一身之表,外感风寒,腠理被束,卫外之阳被遏,故恶寒发热,或头痛无汗。舌质淡红,苔薄白,邪气在表而无里症。脉象浮为在表;弦乃正气与邪抗争,故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺,邪束肌表,肺气不宣。
治法:疏风散寒,宣肺止嗽。
方药:止嗽散加味。紫菀三钱,百部三钱,白前三钱,桔梗三钱,橘红二钱,甘草二钱,荆芥钱半,防风二钱,苏叶二钱,生姜一钱,姜夏三钱,茯苓三钱,水煎服。此由于外有风寒表证,故加防风、苏叶,配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。
2.咳嗽未愈
主证:咳嗽不已,咯痰不爽,痰白而粘,喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红,苔白略厚,脉弦而略有滑象。
证候分析:外感已除,留有咳嗽余恙,痰白而粘,咯而不爽,肺系余邪未解,将有化热之机,脉已不浮,但兼有滑象,证属痰壅肺系。
治法:宣肺肃降,开痰止嗽。
方药:止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分,加炒杏仁三钱,川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除,故将荆芥减量,但只有肺系余邪未净,少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽,故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺,使其咯痰易出,并防其化热烁肺。
3.湿热咳嗽
主证:痰量较多,色黄白相间,并连粘不清,苔黄而腻,口干不欲饮水,脉滑而略数。
证候分析:素有湿热内蕴,以感外邪,最易转为肺经湿热,故痰色黄白粘腻不清,苔黄而腻,口干不欲饮水,脉滑而略数,证属湿热蕴肺。
治法:利湿清热止嗽。
方药:止嗽散加减。按原方荆芥减为五分,加前胡三钱,白蔻二钱,苡仁五钱,节菖蒲三钱,炒杏仁三钱,滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊;加前胡清湿热而止咳;加滑石、苡仁清热利湿;加杏仁肃降肺气。
4.肺火咳嗽
主证:咳嗽气促,咯痰不爽,痰黄而稠,胸胁闷痛,口干思饮,舌质稍红,苔黄燥,脉弦滑而数。
证候分析:咳久不愈,肺失肃降,肺气膹郁而化火,故痰黄而稠。气机不利,故胸肋闷痛。口干思饮,苔黄燥,脉弦滑而数乃肺经郁火之证。
治法:清肺火而止嗽。
方药:止嗽散加减。按原方减去荆芥,加桑白皮三钱,地骨皮三钱,黄芩二钱,炙杷叶四钱,炒杏仁三钱,全瓜蒌四钱,炒枳壳三钱。因为肺已化热,故去荆芥,加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火;加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽;加瓜蒌润肺,枳壳开胸利膈。
5.燥热咳嗽
主证:咳嗽痰少,或干咳无痰,或痰带血丝,咽干而痛,或声音嘶哑,舌质红,苔干燥,脉沉细而数。
证候分析:咳嗽日久,化燥伤津,肺失润泽,故干咳少痰;灼伤肺络,故痰带血丝;咽喉失调,故咽干而痛,声音嘶哑。舌质红苔干燥,脉细数,属燥伤肺阴之证。
治法:清肺润燥而止咳。
方药:止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前,加川贝母二钱,沙参四钱,麦冬四钱,知母三钱,玄参三钱,胖大海三钱,金果榄三钱,蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津,故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽;加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津;加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音,金果榄利咽喉而止痛。
本人现在坐诊地址是:武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部
02
加减治疗
止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多,近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。
《医学心悟》中加减:
风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪;
暑气伤肺,口渴烦心尿赤,加黄连、黄芩、花粉;
湿气生痰,痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣;
燥气伤肺,干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。
龚士澄止嗽散加减法:
风寒咳嗽,鼻塞声重者加苏叶、杏仁;
寒束皮毛,喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子,以麻黄易荆芥;
喉间有痰作哮再加射干;
风热咳嗽,咽喉红肿,身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘
咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络;
热甚加黄芩;寒热往来加青蒿或柴胡;
发热夜重晨轻加白薇或地骨皮;
秋感凉燥而咳嗽,状如感冒风寒,但有津气干燥,如唇干溢干,干咳连声等,去荆芥、桔梗、白前,加松子仁、冬花、杏仁,冰糖为引;
温燥咳嗽,去百部、荆芥、陈皮,加北沙参、麦冬、川贝、桑叶,枇杷叶为引;
《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时:
伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足,加薄荷、杏仁;
凉燥用杏苏散和止嗽散,或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方;
吴震西加减止嗽散:
百部15,紫菀10,橘红10,甘草4,桔梗10,白前10,去荆芥加旋复花10,法夏10,白茯苓10,僵蚕10,苏子10;
临床加减:
发热加银翘或黄芩、知母清热解毒;
痰多加大贝、冬瓜仁或二陈;
喘急加地龙、苏子;
咽痒加僵蚕、蝉衣;瘀重加当归、丹参;
咯血加花垒石、白芨;
咳而吐加旋复、枇杷叶;
阴伤加沙参麦冬;
体虚易感加玉屏风散。
俞慎初加减止嗽散:
荆芥10,百部10,陈皮6,甘草3,去桔梗白前紫菀加杏仁10,冬花6,大贝10。因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之,加杏仁止咳降气大贝清热化痰,冬花比紫菀更长于止咳而易之。
临床加减:
风热合用桑菊饮或银翘散;
风寒加苏叶防风;
痰浊合二陈汤;
痰多气逆合用三子养亲汤;
肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。
【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治,精准用药。
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