小朋友排便困难，是便秘吗？需要就诊吗？

1.便秘是指？

便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括  排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次.（慢性便秘基层诊疗指南（实践版·2019）

儿童时期，便秘常见，发生率为3%~30%，其中 95% 以上是功能性便秘（functional constipation，FC）。（儿童功能性便秘的诊治进展）

儿童功能性便秘   2016 年修订的罗马Ⅳ标准:

诊断标准如下

<4岁：

至少符合以下2项条件，病程持续1个月：

（1）排便次数为每周2次或更少；

（2）有粪便过度潴留史；

（3）有排便疼痛或排干硬粪便史；

（4）有排粗大粪便史；

（5）直肠内存在大团粪块。

对学会如厕排便的儿童，增加以下适用条件：（1）出现排便失禁至少每周 1次；（2）有排粗大粪便史，甚至可造成抽水马桶堵塞。

≥4岁患儿，在不符合肠易激综合征诊断标准的前提下，符合以下2项或以上条件，症状出现至少每周1次，持续至少1个月：

（1）排便次数为每周2次或更少；

（2）排便失禁至少每周1次；

（3）有过粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史；

（4）有排便疼痛或排干硬粪便的病史；

（5）直肠中存在大团粪块；

（6）有排粗大粪便史，甚至可造成抽水马桶堵塞；

经过适度评价，症状不能完全用其他疾病情况来解释。

注：

肠易激综合征（IBS）诊断标准：结合我国临床实际情况，本工作组建议中国的IBS诊断标准如下：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意 ２ 项或 ２ 项以上（ ① 与排便相关；② 伴有排便频率改变；③ 伴有粪便性状或外观改变），诊断前症状出现至少 ６ 个月，近３ 个月符合以上诊断标准。(中华消化-2020年中国肠易激综合征专家共识意见)

罗马标准，1989年在功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGID）的专家共识会议上首次针对成年人制定,罗马Ⅱ 标准首次有儿科分类)

2.婴幼儿便秘可能原因？

      如上所述，儿童时期便秘大多是功能性便秘。

但在做出功能性便秘之前，需警惕器质性病变！！（婴幼儿和儿童便秘的诊断治疗程序）

3.就诊科室？

专科儿童医院：普外科、消化内科

综合医院： 儿外科  儿科

附录：上一期  科普：小朋友外伤后，需要打“破伤风针”吗？