急诊漏诊动脉瘤，即便未耽误手术时机但仍被判赔偿

 患者陶xx于2018年7月19日04:56因“突发头痛头昏二小时伴恶心呕吐”入住常熟市xx人民医院。患者二小时前无明显诱因出现剧烈头痛头昏，并跌倒致面部受伤，无明确昏迷史，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，牙齿有断裂，口腔有出血。被家人送至常熟市xx人民医院急诊，入院时神志清晰，查体合作，GCS15分。头颅CT：脑室内出血，蛛网膜下腔出血。入院诊断：脑室内出血，蛛网膜下腔出血。2018年7月19日下午13:40行头颅CTA检查，报告提示未见明显异常。根据2018年7月20日上午09:53黄主任医师查房记录，患者生命体征平稳，神志清，自诉头痛头昏明显；医方仔细阅血管重建图像片后考虑右侧小脑后下动脉瘤，跟CT室沟通后认为右侧小脑后下动脉瘤可能。拟于当天下午行颅内动脉瘤栓塞术。患者陶丽玉于2018年7月20日12:20突发神志不清，自主呼吸停止，GCS3分，双侧瞳孔直径3.0mm，光反应消失，血压140/80mmHg，心率110次/分，医方立即予气管插管并予呼吸兴奋剂静脉泵入，改病危。复查头颅CT：基底池蛛血较前增多，脑干受压明显。13:20患者双侧瞳孔散大，直径5.0mm，光反应消失，眼球固定，血压下降80/50mmHg，予升压药维持。停手术医嘱，予止血促醒呼吸兴奋及维持生命体征治疗。此后患者病情无好转，自主呼吸消失，呼吸机辅助呼吸，血压由大剂量升压药维持，于2018年7月24日11:30心跳停止，抢救至当日13:00宣告死亡。

颅内动脉瘤“早期手术”应该在蛛网膜下腔出血后6-96小时之内完成。医方虽在颅内动脉瘤的诊断上存在一定延误，但并未延误颅内动脉瘤的外科或介入治疗。

判决：被告常熟市xx民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告因陶xx死亡产生的各项损失合计341102.25元。

总结：夜班急诊CTA需仔细观察，尤其已经出现蛛网膜下腔出血的病人，即便是临时报告，也不能免责。