定量 DCE成像何时有用?

坦率地说，在目前的发展水平上，我对定量DCE 的广泛临床应用并不感兴趣。批判性地审视现有文献，读者会发现测量参数在不同中心之间有显著差异。

当比较不同的肿瘤(例如淋巴瘤与胶质母细胞瘤)时，K^trans和v _e等变量的统计显著差异已经注意到，但组之间的重叠使得这些区别在实践中毫无价值。在我们迄今为止研究的大多数脑肿瘤病例中，定量DCE 只是加强了通过视觉检查时间强度对比吸收曲线或者通过常规、DSC或 DW成像获得的参数可获得的诊断概率。如果您确实愿意相信，并且想了解为什么有些人认为定量DCE 成像具有光明的未来，请继续阅读。

DCE成像的病理生理学基础在于(不完善的)概念，即恶性/侵袭性肿瘤具有更大程度的新生血管。为了向快速增殖的细胞提供营养，血流量和血容量通常会增加。血管和血浆vp占据的组织比例也可能增加。肿瘤血管具有增加的表面积并且本身也是渗透的。因此，它们的渗透率-表面积乘积提高了，我们预计它们的K^trans值也会很高。此外，与更良性的肿瘤相比，恶性肿瘤通常在增加的细胞外空间分数( v _e ) 中产生坏死区域。

推动肿瘤学家推动定量DCE成像的主要概念之一是其预测和监测肿瘤反应的潜力。许多新的化疗药物，如贝伐单抗和西地尼布，都是针对血管内皮生长因子(VEGF)的。这些药物对癌细胞没有直接的细胞毒性，因此不会导致肿瘤立即缩小。然而，通过降低血管通透性，它们会影响K^trans和 v_p，从而提出了一种潜在的可量化的方法来评估治疗的有效性。出于类似的原因，DCE参数有望区分进展与假性进展和复发性肿瘤与放射性坏死。下面介绍了我们的两个案例，显示了在治疗后将DCE 成像应用于脑肿瘤。

DCE研究预测复发性胶质瘤。K^trans、v_e和v_p升高时的对比度增强。随访10个月，肿瘤进展明显。

一项针对已治疗胶质瘤的模棱两可的DCE研究。对比度增强，注意到K^trans和v_e显著升高，v_p轻微升高。这个肿瘤是有活性的吗?3年后的随访仅显示与治疗相关的变化，无肿瘤进展或复发。

在过去的十年中，人们对使用DCE检测肉眼不可见的血脑屏障通透性增加的非常细微的区域产生了相当大的兴趣。这对于解释阿尔茨海默痴呆以及神经系统的脱髓鞘和感染性/炎性疾病的某些机制可能是重要的。即使在这里，这种方法的定量准确性也受到质疑。