大多数垂体微腺瘤无症状/无功能。那些具有激素活性的病变通常会很早接受医疗治疗。微腺瘤(< 10 mm直径)在T1WI上表现为低至中度低信号局灶性病变，在T2WI上表现为可变信号(图6.1 A)。由于垂体呈中等信号，这种外观使微腺瘤在没有造影剂的情况下通常难以显像。造影后早期(< 5分钟)MR良好显示，与明亮增强的正常垂体相比，腺瘤的增强程度最低(白色箭头，图6.1 B、C)。在延迟的造影后扫描中，腺瘤可能与腺体呈等信号至高信号。术前怀疑库欣病时，造影剂给药至关重要，因为ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌肿瘤往往是最小的微腺瘤。尽管催乳素瘤(最常见的功能性腺瘤)和生长激素分泌腺瘤都倾向于发生在腺体的侧面，但MR对于区分各种类型的腺瘤并无帮助。3T在垂体微腺瘤成像方面具有显著优势，使得采集层面厚度≤ 2 mm的图像成为可能。最近，在静脉注射期间，压缩感知已被用于提供垂体的高分辨率动态成像。
造影剂给药，改善垂体病变的可视化和表征。在图6.2中，使用GRASP(黄金角径向稀疏平行)(A)在造影剂到达后不久呈现图像，使用GRASP(B)在后期呈现图像。右侧垂体可见一小面积造影剂摄取延迟(箭头所示)，位于下方，与微腺瘤一致。由于此时病灶增强延迟且与正常垂体呈相对等强度，因此(B)中未很好地观察到病灶。
根据定义，垂体大腺瘤是直径超过10 mm的病变。这些症状可能是无症状的，也可能是由于占位效应或激素失衡所致。诊断上，即使是CT检查，大腺瘤也很少出现问题。尽管如此，由于其在评估鞍上范围、海绵窦侵犯和颈动脉包裹方面的优越能力，磁共振显然是诊断的首选。在T2WI和T1WI上，大腺瘤的信号为低至中等(图6.1 D，E)。随着病变的发展，其血液供应变得更加脆弱，导致坏死和出血，随着出血时间延长，可表现为高信号区域。然而，由于垂体缺乏血脑屏障，巨噬细胞可以成功清除含铁血黄素，因此未见出血的慢性表现(T2WI上为低信号边缘)。坏死可能导致垂体腺瘤与下延颅咽管瘤的鉴别混乱，但只有腺瘤才会扩大蝶鞍。还会出现囊性变化，在T1WI为低信号、T2WI为高信号。
图6.1
随着肿瘤向上方生长，视交叉常出现张开和压缩(图6.1 E，黑色箭头)。向下扩张也表现为蝶窦蝶鞍的扩张。因此，大腺瘤通常呈哑铃形外观，鞍膈中央受压/收缩(图6.1 D，E)。大腺瘤趋向于均匀信号，轻度增强(图6.1 F，星号)，尽管在坏死明显的肿瘤中可能呈斑片状。增强有助于确定肿瘤范围，在造影前序列中常被低估，尤其是在海绵窦受累的情况下。
图6.2
颅咽管瘤是组织学上良性(WHO I级)的鞍上肿瘤，起源于Rathke囊。与Rathke裂囊肿不同，这些病变通常增强、不均匀钙化，并伴随(增强)软组织肿块。颅咽管瘤根据显微镜特征分为造釉(多为儿童)和乳头状(多为成人)亚型。造釉型在T2WI上表现为不均匀高信号(图6.3 A)，在T1上表现为不均匀增强(图6.3 B)。囊性成分在T2WI上呈高信号，在T1WI上呈低信号。乳头状病变更可能是实性的。在所有类型中，既往出血导致的高胆固醇含量或高铁血红蛋白可能导致T1WI上信号病灶增加。静脉造影增强可改善病灶边缘的识别和鉴别诊断。
图6.3
对比增强也有助于证明垂体受压，其明亮地增强(图6.3 B，箭头)很好地描绘了颅咽管瘤，该颅咽管瘤的大小不足以掩盖鞍上池(在T2WI上可能无法区分这两者的强度)。造釉型颅咽管瘤可能有钙化区域，这在MR上并不常见。病变位置、多房、不均匀对比增强和突出的囊性成分通常足以自信地诊断颅咽管瘤。
【英文关键词】
Multilobularity 多房性、多小叶
Adamantinomatous 造釉型
Craniopharyngiomas are divided by microscopic features into adamantinomatous (mostly pediatric) and papillary (mostly adults) subtypes.
颅咽管瘤根据显微镜特征分为造釉(多为儿童)和乳头状(多为成人)亚型。
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