化脓性脓肿最常见于血行感染，在灰质-白质连接处播散于大脑。它们也可能作为连续扩散的鼻窦感染的后遗症出现或外伤的继发性病变。链球菌是最常见的致病菌，其次为葡萄球菌和肺炎球菌。脓肿倾向于MCA（大脑中动脉）分布范围内的额叶和顶叶，其早期表现为弥漫性脑炎。该阶段病变增强不均匀，T2WI显示高信号，T1WI显示低至中度信号。在第一周内，形成中心坏死区域，该区域随后在第二周被胶原蛋白包裹。该胶原壁在T2WI上表现为低信号边缘，可能被不成比例的水肿所包围(图19.1 A)。中心区域坏死，由于其脓液特殊性质，典型表现为扩散受限(图19.1 B)。中心ADC值随治疗而升高，如果ADC在治疗过程中减低预示感染复发。在坏死的原发性或转移性癌症中也可观察到类似的DWI发现，尽管不常见，但也可显示环状增强，从而难以与化脓性脓肿鉴别。
▲ 图19.1
在化脓性脓肿中，增强(图19.1 C)表现为完整性、均匀性和缺乏结节的环状强化，虽然脓肿子灶可能模仿结节。环状增强可能在治疗后持续数月，是比ADC值更不可靠的监测治疗反应的标志物。可能发生破裂至脑室并随后发生室管膜炎，尽管这种情况很罕见。该病例的影像学表现包括FLAIR扫描显示脑室内信号增加，对比增强后T1WI显示脑室边缘增强。
在发展中国家，神经囊虫病是成人癫痫发作的常见原因，由猪绦虫引起。在中枢神经系统内，脑囊虫病可累及脊髓、脑室、脑实质和蛛网膜下腔(图19.1D-E，箭头)。在这些结构中，幼虫经历了几个阶段。囊泡期的幼虫很少增强，囊肿通常被视为脑脊液样信号。胶样囊泡期:与幼虫死亡和变性有关，MRI显示有一个增厚、增强的包膜，周围有水肿。囊肿内的液体在T2WI上表现为高信号，在FLAIR和T1WI上表现为脑脊液高信号，因为其蛋白质含量高。对于特别粘液性液体，所有常规序列均可见高信号。进展至粒状结节期的特征为水肿减轻伴持续增强，通常呈环状模式(图19.1 E，白色箭头)。这时，囊肿本身已经萎缩成一个结节。脑囊虫病慢性病变的典型表现是T2WI上几乎完全没有水肿和中度信号，低信号区域代表致密钙化(图19.1 D，黑色箭头)，在GRE上最明显。
脑炎比上述病变更广泛地累及脑实质，且最常见于病毒性起源。在成人中，单纯疱疹(HSV)1型是常见的罪魁祸首，最初影响一个颞叶是典型模式。如图19.1 F所示，病变最终可能扩展至双侧颞叶和下额叶。这些区域的水肿增加导致FLAIR和T2WI上的高信号(图19.1 F)，尽管出血的存在(一种常见发现)可能会干扰T1WI上水肿的预期低信号表现(由于高信号强度高铁血红蛋白的存在)。增强，尤其是相邻脑膜的增强，常常出现在疾病的急性期。HSV脑炎的扩散最初受到限制(可能先于FLAIR改变)，但随后可能恢复，甚至在后来更多水肿性病变中超过基线。病程晚期可见脑萎缩及实质破坏。新生儿HSV感染(通常由HSV 2型引起)早期可见DWI异常和水肿，伴有不同程度的脑部受累(无特定的解剖学位置)。脑发育的MRI特征使新生儿脑炎的检测变得复杂。T2加权序列的使用针对成人成像进行优化导致新生儿HSV脑炎对脑水肿的敏感性较低–提倡采用特定的新生儿优化扫描方案。新生儿感染后的晚期影像学表现包括小眼畸形、脑积水、萎缩、小头畸形和脑钙化，临床可见智力低下。
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