颈椎退行性变磁共振需要观察的征象

长期椎间盘突出或膨出可能导致形成肥大的终板骨刺(即骨赘)。骨赘(通常无症状)引起的症状严重程度与其影像学表现无关。颈椎内骨赘的分布与脊柱轴向的活动度直接相关:随着疾病恶化，活动的下颈椎最初会受到影响，并向上扩散。图32.1A显示了一例中度晚期退行性疾病病例，C3-7水平有盘状骨赘形成。GRE T2WI有助于区分骨赘与FSE T2WI上类似表现的椎间盘突出:由于其粘多糖基质，髓核和椎间盘内环在GRE上表现出中到高信号，而骨赘(由于存在致密骨)具有非常低的信号表现。图32.1 A的FSE T2WI中的骨赘导致轻度中央管狭窄——请注意受累节段脊髓周围缺乏脑脊液信号。图32.1 B的FSE T2WI上显示了更严重的狭窄，此时骨赘压迫硬膜囊，使脊髓在C4-5水平受压。颈椎管的正常前后径(最好在轴位FSE T2WI上测量)超过13 mm，而直径小于10 mm的椎管定义为狭窄。图32.1 B中的其他退行性发现包括C4-5和C5-6水平的椎间隙狭窄以及C2在C3的轻微前脱位——这两个都是常见的退行性发现。

▲ 图32.1

随着骨赘在钩椎关节周围形成(存在于C2-3至C6-7)，可能发生神经孔狭窄，最典型的为前内侧。

▲ 图32.2

钩椎关节由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。

椎间孔变窄可能因椎间隙狭窄而加剧。孔狭窄可压迫神经根，导致神经根病。由于相对于标准层面厚度(3至4 mm)而言，椎间孔的大小较小，且其方向与轴位(或直接矢状位)平面倾斜，因此通常难以评估椎间孔的口径。薄层、斜位和三维成像(消除了层间隙)可提高可视化效果，但轻度、中度和重度狭窄之间的界限在不同读者之间仍有所不同。轴位GRE T2WI(常用于日常临床实践中评估神经孔)见图32.2 A、B，图中显示(A)患者右侧神经孔中度变窄，同时伴有(B)椎间盘-骨赘复合体撞击脊髓，使颈髓的正常椭圆形变平。椎间盘突出可能叠加在退行性改变上。

▲ 图32.3

图32.3的FSE (A)和GRE (B) T2WI上的椎间盘突出使右侧神经孔严重变窄。左侧存在中度狭窄。很难证明椎间盘突出是急性的，尽管在图32.3中可以看到骨赘比椎间盘突出明显，这意味着是一个慢性过程。在此图像中，椎间盘突出使脊髓变形，导致反应性水肿或神经胶质增生的脊髓高信号。考虑到慢性病变，后者更有可能。如本病例中明显可见的，与GRE T2WI相比，FSE通常更清楚地显示脊髓高信号。

▲ 图32.4

图32.4显示了一例特别严重的颈椎疾病。(A)矢状位FSE T2WI显示多处椎管狭窄。最严重狭窄水平的轴位图像(C2-3)进一步强调了中度至重度椎管狭窄和明显的脊髓变平。(B)轴位GRE T2和(C) T1WI均显示椎体后有一条较厚的低信号带。这表示后纵韧带(PLL)区域出现致密钙化，提示PLL骨化。骨化性PLL是一种相当罕见的椎管狭窄原因，通常累及脊柱多个层面。除非存在黄骨髓，否则在GRE和T2WI上表现为低信号。PLL骨化患者发生外伤性脊髓损伤的风险更高。

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