磁共振弥漫性椎体病变中如何判别椎体转移瘤

在骨骼转移部位中，脊柱最常见，而肺癌是最常见的罪魁祸首。造影前FSE T1WI是检测此类转移瘤的首选序列。如图35.1 A的矢状位图像所示，肿瘤浸润椎体导致脂肪骨髓高信号丢失。通常，转移性病变会在T1WI上表现出等于或小于椎间盘的信号。这在弥漫性转移性疾病的情况下变得尤为重要，因为椎体信号可能完全异常。只有与椎间盘信号相比较，才能诊断弥漫性疾病。在T1WI上偶见出血性转移，可能表现为高行哦嘛将。不幸的是，由于正常骨髓信号相对较高，FSE T2WI通常不能很好地显示大多数椎体转移瘤(图35.1 B)。即使使用脂肪抑制技术，如图所示35.1C、尽管与椎体的抑制脂肪信号相比，转移灶在T2WI上的显著性仍然低于T1WI，尽管它们的信号相对较高。由于存在单个椎体病变，因此无法可靠区分转移瘤和原发性骨肿瘤。然而，多处病变的存在强烈提示存在转移性疾病。椎体转移最紧迫的并发症是椎管受损和由此产生的脊髓压迫。由于脑脊液在FSE T2WI上的高信号可以很好地显示蛛网膜下腔，因此该序列通常更适用于诊断椎管狭窄，如图35.2A中矢状位T2WI所示。然而，在这里，硬膜囊损伤和脊髓压迫非常严重，在(35.2B)增强前T1WI上可以清楚地看到。从图35.2 C中可以明显看出，轴位成像可以最佳地评估在这种情况下严重的椎管和脊髓损伤。

▲ 图35.1

▲ 图35.2

在骨髓信号均匀减少的患者中(例如，以红骨髓为主的儿童或慢性疾病贫血或镰状细胞性贫血(其中椎体也为典型的H形))在T1WI上检测转移性病变可能存在问题。在疑似椎体转移的情况下进行对比剂给药，虽然不常见，但可能大大改善肿瘤显像。尽管骨髓信号在图35.3 A中未呈弥漫性异常，但在对比前T1WI上可见较大的椎体转移灶，为低信号区，与T1椎体的高信号脂肪骨髓相对。但在C7、T2椎体和T1棘突内可见更细微的病变。然而，在(B)频率脂肪抑制T1WI上进行对比给药后，这些明显增强病变(白色箭头)的可视化得到了极大改善。

▲ 图35.3

如果不使用脂肪抑制手段，增强肿瘤将不会出现不同于周围骨髓脂肪的高信号。然而，重要的是要注意，反转脉冲STIR中使用的抑制方法可抑制T1短于脂肪的组织中的信号。钆螯合物会减少组织T1，因此通常会增加T1WI上的信号。然而，当使用STIR时，通过钆螯合物获得的降低的T1通常与通过STIR中的反转脉冲抑制T1相似。因此，通常在T1WI上增强的病变在STIR T1WI上可能表现出较低(由于抑制)信号。