由于其高灵敏度(接近100%)，乳腺MRI适用于对BRCA1或BRCA2基因突变(或其他更罕见的基因突变)呈遗传阳性或有符合该标准的一级亲属、在10至30岁之间接受过胸部放疗或使用标准风险模型计算出的终生风险大于20%的患者进行筛查。
近年来，MR乳腺造影术的成像协议变得更加标准化，通常包括采集对比前T1WI、FS T2WI和DWI，然后进行动态对比增强扫描(DCE-MRI)，约每分钟进行一次，持续5-8分钟。使用这种常规方法，认为后者(动态对比增强扫描)可进一步提高检测乳腺癌的敏感性和特异性。消除脂肪中的信号强度对于动态成像很重要，使用较新的创新技术或通过T1WI剪影可以很容易实现。最大强度投影(将三维空间中最大的信号像素投影以创建二维图像)通常用于动态对比增强扫描的图像后处理。对于2D技术来说，层面厚度至关重要，对于3D成像来说，体素大小也是如此重要(目标是通过每种技术获得尽可能高的空间分辨率)。改善病灶结构评估需要高空间分辨率，而高时间分辨率可提供病灶增强动力学信息。在动态成像中，必须在高空间分辨率和足够时间分辨率的要求之间取得平衡——高场(3T)、并行成像和压缩传感的出现缓解了这种冲突。需要注意的一个重要技术问题是，乳腺MR应在月经周期的第7-14天进行，此时可以将背景增强降至最低。
乳腺的增强性病变主要分为三类:肿块、点状病灶和非肿块增强。肿块是三维的占位性病变。根据对比增强扫描构建的动力学曲线描述了肿瘤的信号演变，有助于对其进行观察。乳腺MRI增强曲线分为3种类型。I型有进行性增强，其中> 90%为良性病变。II型是一种平台型，初始摄取后出现平台，这一发现与恶性肿瘤有关。对于III型，摄取相对快速，随后增强(流出)减少，这种模式强烈提示恶性肿瘤。就肿块外观而言，在非动态扫描中，边缘不规则(例如毛刺状)的肿块很可能是肿瘤性的，而边缘光滑或分叶状的肿块更可能是良性的。点状病灶是通常小于5毫米的非特异性增强点，
▲ 图63.1
太小而不能在形态学上有征象并且在预扫描上没有相应的发现。非肿块强化既不是点状病灶，也不是肿块，根据其分布和内部强化模式进行分类。
图63.1显示了一种浸润性乳腺癌，具有快速显著增强(A)，由于存在致密乳腺组织(B)，因此在乳腺造影术中难以检测到。
众所周知，乳腺密度会降低筛查乳腺摄影的灵敏度。就MR场强而言，与1.5 T相比，3 T具有空间和时间分辨率更高(同时脂肪抑制得到改善)的优势，但尚未证明在临床结果方面有明显益处。图63.2显示了SNR差异，与(A) 1.5和的类似成像参数进行了比较
(B)患有乳腺癌的女性患者中的3 T图像，为动态序列中第一次对比增强扫描的减影图像。浸润性癌如图63.3所示，包括动态对比增强检查的单个矢状切面和3D MIP重建。可见浸润性癌(大箭头)，以及相关的导管内浸润(小箭头)。
在过去几年中，出现了一些涉及临床乳腺成像的重要新讨论/序列创新，这可能会导致研究方案发生重大变化。扩散(DWI)在乳腺病变的表征中具有重要价值，如前所述，现在已成为标准评估的一部分。然而，在一场讨论中
▲ 图63.2
与DCE-核磁共振成像相比，DWI的灵敏度较低，其作为一个独立参数的使用是不合理的。压缩感知技术目前正在应用于乳腺临床，能够提高平面内空间分辨率(通过CS-VIBE)，支持3D超快动态对比增强MRI，用于病变的形态学评估。将径向采样、压缩感知和脂肪/水分离相结合的Dixon-RAVE(径向体积编码)最近也同样被提倡用于稳定的动态对比增强成像，具有出色的脂肪抑制和高空间与时间分辨率。该序列还能够从同一数据集提取非脂肪抑制图像预对比图像，为DCE乳腺成像提供了一站式方法。另一个单独的讨论是超快乳腺MRI及其诊断准确性和乳腺癌筛查潜力，该讨论可能对扫描和采集时间优化有所裨益。仅在静脉注射造影剂后的前1至2分钟进行双侧全乳腺动态成像，时间分辨率为5秒或更短。与完整的多参数诊断MRI方案相比，该方法已显示出不劣于普通筛查序列，提供了潜在的更高筛查特异性和更低的成本，同时减少了扫描时间。
▲ 图63.3
联系客服
