小儿腹部的MRI具有许多挑战性，尤其是对于较年轻的患者，很难将自主运动降至最低。因此，镇静可能是必要的。通过使用采集时间短的序列(可能会损害图像质量)，或采用运动稳健成像技术(如BLADE和较新的压缩感知方法)，可将呼吸和肠蠕动引起的持续性生理运动降至最低。小儿腹部肿块最常累及肾脏，其中肾母细胞瘤(Wilms瘤)最常见，在T2WI和T1WI上常分别表现为大的不均匀高信号和低信号肿块。T2WI上的不均匀性可能是由出血、囊性或坏死病灶引起的，后者可通过缺乏对比增强来识别。图72.1A显示了一个较大的、有点均匀增强的肾母细胞瘤的FS CE T1WI。
由于正常的腹膜后淋巴结在儿童中不常见，因此怀疑存在转移灶，这类淋巴结通常在T2WI上增强并显示信号增加。肾周脂肪或肾静脉的浸润是一个重要的决定因素，后者在FSE成像上表现为正常血管血流空隙的丧失，或在GRE图像上表现为管腔低信号。如果侵入受到怀疑，MRV可能会进一步显示这种扩散，因为这一发现可能会改变手术方法。儿童腹膜后肿块的真正来源可能难以确定:神经母细胞瘤源于
▲ 图72.1
肾上腺髓质或椎旁交感神经。神经母细胞瘤显示在图72b的T2WI上。与肾母细胞瘤不同，神经母细胞瘤界限不清，通常包住但不浸润腹膜后血管结构，向后延伸至主动脉，钙化更频繁——后者在MRI上未被很好地检测到。MR的多平面功能有助于病变起源于肾上腺的定位。延伸至中线是一个重要的分期因素。▲ 图72.2
神经母细胞瘤非常容易转移至骨，这在婴儿中比在成人中更难发现。描绘转移性疾病在这种情况下，特别是全身DWI可以是一个有价值的技术。随着年龄的增长，可能会发现越来越多的良性神经源性肿瘤——神经节神经母细胞瘤，然后是神经节神经瘤,前者病变如图72.2A的冠状面T1WI所示(星号)。此类病变不像神经母细胞瘤那样包住脉管系统。图72.2B (FS CE T1WI)中的左肾受到中胚叶肾瘤(即胎儿肾错构瘤)的影响，这是6个月以下患者中最常见的实性肾肿瘤。该病变为良性，磁共振表现与肾母细胞瘤基本无法区分。这类病变在T2WI上可能呈高信号，尽管其典型的纤维含量和增强程度不一。淋巴瘤和白血病的转移灶也可能累及肾脏。肾母细胞瘤病是一种罕见的胎儿肾胚基持续存在，易于发生肾母细胞瘤，这种病变更可能从中央病变发展而来，而不是从周围(叶周)病变发展而来。这些病变通常表现为双侧、椭圆形实体，T1WI和CE T1WI呈不规则低信号灶，T2WI呈高信号。肾上腺出血，通常由出生时的创伤引起，偶尔可能类似腹膜后肿瘤。与瘤形成不同，肾上腺出血常保留腺体的三角形。此类出血的信号特征因其时间而异:图72.2C中的轴向STIR T2WI图像显示高信号，与出血的亚急性时间范围一致。肝母细胞瘤和肝细胞癌都是恶性的，构成了儿童肝脏的主要肿块。前者与Beckwith-Wiedemann、孕期饮酒和加德纳综合征相关，影响较年轻的人群(1岁)，而肝细胞癌通常影响患有肝炎或先天性肝病的5-15岁儿童。这两个病变在MR上表现相似，均优先累及右肝叶，通常表现为孤立性肿块。图72.3的CE T1WI中的肝母细胞瘤表现出这种外观。早期不均匀增强是典型的，反映了所含的纤维结构，在肝母细胞瘤中比在肝细胞癌中更为突出。应评估附近血管结构和门静脉淋巴结的受累情况。图72.3的肝母细胞瘤中存在明显的血流空洞，这一特征使其与血管内皮瘤(婴儿海绵状血管瘤)的区别更为复杂。增强模式与成人血管瘤相似，是后者的典型表现。与上述病理相比，胰母细胞瘤极为罕见，但却是儿童期胰腺最常见的实体瘤。它可以出现在胰腺的任何位置，转移到肝脏和淋巴结的病例最多占病例的1/3。
▲ 图72.3
通过MR肠道造影术获取轴向、冠状和矢状位的T2WI单次激发序列以及口服液体后的CE FS T1WI，可以最好地评估炎症性肠病。特别是，克罗恩病通常影响年轻青少年，表现为受累肠袢的肠壁增厚> 3 mm，以及相关的血管充血和纤维脂肪增生。炎性变化通常显示T2WI上信号增加，造影剂应用后显著增强。并发症包括受累肠段狭窄以及瘘管和脓肿形成。
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