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骨盆和髋部MRI通常采用大表面线圈获得，可同时进行双侧成像。但是，使用较小表面线圈的单侧成像可能会提高信噪比和空间分辨率。早期股骨头缺血性坏死(AVN)是该疾病在体内最常见的部位，其检测和治疗是髋关节MRI的主要适应症。股骨头AVN的信号特征与潜在病理学特征相符:股骨头内通常描述的双线征是指在T2或PDWI上出现与线性低信号并紧邻高信号线。高信号在病理学上与肉芽组织相关，低信号与反应性硬化骨和纤维化相关。双线一起代表正常和坏死骨髓之间的界面。Mitchell系统对股骨头缺血的MRI进展进行分类。
早期，病变(A类)表现为脂肪样信号，如图85.1A，B的左股骨头所示。此处，(A) T1WI显示病变与正常骨髓呈等信号，高于与纤维血管增生病灶相关的低信号线，并可区分病理骨与正常骨。没有看到完整的双线符号，20%的情况都是如此。在(B) FS T2WI上，线状边界显示高信号，尽管坏死内侧区的信号仍然较低。事实上，早期AVN的出现可能与骨髓水肿的其他原因无法区分，因此可能需要CE T1WI来区分缺血和完全失活的骨。在晚期骨坏死中，增强检查区分出存活的(尽管可能是缺血性的)强化骨和坏死的非强化骨。
▲ 图85.1
▲ 图85.2
B类病变有较罕见并显示信号改变，与晚期亚急性出血(T1和T2WI上信号较高)相符，而C类病变由缺血性股骨头内水肿样信号组成。图85.1A，B右侧股骨头显示D类病变。在坏死骨和正常骨分界线的上内侧，(A) T1WI和(B) FS T2WI均可见低信号，与慢性纤维化相关。该患者的重要辅助发现包括髋关节内存在双侧小积液(右侧大于左侧)，并表现为典型的骨髓水肿样信号。如这里所示，在大多数情况下，AVN发生在双侧。图85.2A、B的PDWI显示了另外两例AVN病。在这两种情况下，股骨头上侧面内的低信号表示为C级或D级病变。在(B)第二张图像中，骨髓信号相似，但观察到部分股骨头塌陷——这是一种易导致软骨骨折、软骨软化症和慢性骨关节炎的情况。骨重建和塌陷可在CT上得到更好的评估和分类。髋关节一过性骨质疏松症可能类似于早期股骨头AVN病，但临床上可通过其快速发病和缺乏AVN风险因素来区分，MRI上可通过整个股骨头存在弥漫性水肿而无明显可区分的软骨下骨坏死区域来区分。一些人认为，一过性骨质疏松症(一过性骨髓水肿综合征)可能代表挽救了AVN。
在儿科患者(通常在4至9岁之间)中，MRI用于评估股骨头骨骺的特发性AVN病，称为Legg-Calves-Perthes病。这种疾病的最早MRI发现可能只是由关节积液组成——在具有高临床风险的适当年龄儿童中存在关节积液，因此需要进行MRI随访。T1WI通常显示骨骺的信号减小，而T2WI上的信号是可变的。股骨头的非增强区域通常与坏死的、不可存活的组织相关。第1组病变仅累及前骨骺，而随后的进行性改变包括物理性桥接或压迫伴软骨下裂形成(第2组)，弥漫性干骺端受累(第3组)，最终骨骺塌陷(第4组)。肥胖儿童易患Salter Harris型股骨头骨折，称为股骨头骨骺滑脱，并在图85.3的冠状PDWI上显示。此处，如典型情况，存在下内侧骨骺移位的物理性变宽。在STIR图像上，近端干骺端内可见与水肿相适应的高信号(未显示)。股骨骨骺滑脱的后遗症包括股骨头AVN、过早物理融合和骨关节炎。
▲ 图85.3
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