梅奥磁共振读片—神经内分泌转移瘤（肝脏）

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病史：57岁男性

影像学表现：轴位脂肪抑制FSE T2加权(图2.38.1)和扩散加权(b=100s/mm²)(图2.38.2)图像显示整个肝脏有数不清的高信号病变。轴位增强前、动脉期、门静脉期和平衡期图像(图2.38.3)显示，这些病变中的大多数在动脉期高度强化，在门静脉期和平衡期图像上相对于肝脏呈等信号。少数病灶有中心坏死；其他病灶显示更多的渐进式增强。

诊断：神经内分泌肿瘤转移(胰腺神经内分泌肿瘤原发)

讨论：评估转移性疾病是肝脏MRI最常见的适应症之一，许多研究表明，MRI通常比CT或US对检测肝脏转移更敏感。这在很大程度上与MRI上更大的病变与肝脏的对比度以及具有不同对比权重的各种可用脉冲序列有关，从而在同一检查中提供了发现病变的多个机会。

例如，神经内分泌肿瘤转移经常表现出动脉期明显强化的倾向，随后在门静脉和平衡期图像上几乎不可见。这对于CT来说是有问题的，如果动脉期采集的时间错了几秒钟，许多病变就不能被识别。另一方面，使用MRI，不仅病变在动脉期图像上相对于背景肝脏更加明显，而且在呼吸触发的FSE图像上也能很好地看到，这对于屏气能力有限的患者来说是一个重要的优势。扩散加权图像也是有用的，特别是用于检测神经内分泌肿瘤转移；这些表现为明显的高信号病变，相对于背景肝脏，几乎总是比FSE图像具有更高的对比度。在最近的一篇论文中，研究人员使用b值高达600 s/mm²的DWI评估了41名患者的162个转移瘤(152个有外科组织病理学检查)。DWI确定转移的灵敏度约为71%,而T2加权和动态钆增强磁共振成像的灵敏度约为52%。在患有原发性神经内分泌肿瘤的患者中，DWI、T2加权FSE和动态钆增强MRI的特异性相当，范围从89%到100%。

与CT相比，肝胆造影剂是MRI的另一个优势。肝胆相图像显示转移瘤为低增强病灶，与高增强背景肝脏形成高对比，甚至非常小的病灶也能以高灵敏度检测到。肝胆相也具有长的半衰期，这意味着在采集时间上没有时间限制，从而可以获得更高空间分辨率的图像，并且可以在屏气能力有限的患者中进行多次采集。

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