梅奥磁共振读片-胆囊腺肌症

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病史：51岁女性，右上腹剧烈疼痛；超声显示胆囊壁局灶性肿块样增厚，需要鉴别诊断，包括腺肌症、胆囊肿瘤和胆囊炎

影像学表现：三维SSFP采集的冠状面图像(图3.1.1)显示了不均匀的胆囊壁增厚，夹杂着多个小的附壁囊肿。三维SSFP采集的容积再现图像(图3.1.2)显示了胆囊腔的扭曲，也是囊壁内有多个囊肿。

诊断：胆囊腺肌症（Adenomyomatosis）

讨论：腺肌症是一种常见的疾病，据报道在2%至8%的胆囊切除标本中出现。其特征是胆囊粘膜增生，通过增厚的肌肉层形成内陷，产生特征性的罗阿氏窦。腺肌症被认为是一种获得性疾病。关于其病因的最常见的理论是，由于收缩异常，胆囊内的腔内压力增加，导致Rokitansky-Aschoff（罗阿氏）窦的发展，类似于结肠中的憩室

腺肌症被分为3个亚类:局灶性、节段性和弥漫性。局灶性腺肌症可能类似胆囊癌，特别是当罗阿氏窦不能被识别时。在节段性亚型中，可见环形狭窄将胆囊分成两个部分。

胆囊腺肌症在女性中比男性更常见。许多患者表现为右上腹疼痛，并且大部分(高达90%)患者同时患有胆结石；然而，它也可能是一个偶然的发现。虽然腺肌症不被认为是癌前病变，但有少数报道称这些患者发生了胆囊癌——这被认为是由结石和慢性炎症引起的，而不是腺肌症本身。

许多关于腺肌瘤症影像学的文献都集中在超声上，典型的表现为胆囊壁内的囊性空间和回声反射“响铃”伪像。关于胆囊腺肌症的MRI文献并不多，但是一致的看法是MRI在检测和描述这些病变方面可能至少与超声一样好，并且明显优于CT。标准MRCP序列(2D SSFSE和3D FRFSE)适用于可视化充满液体的Rokitansky-Aschoff窦和胆囊壁增厚。

当执行标准肝脏MRI后发现胆囊有异常情况时，通常会出现困难，在这种情况下，您可能会得到空间分辨率相对较低、以其他结构为中心且脂肪抑制相对较差的胆囊图像。然而，如果你从一开始就知道你在看胆囊，那么可以定制检查来解决这个问题，使用更薄的层面集中在胆囊上，具有更好的匀场。不要忘记SSFP序列:在这种情况下使用3D SSFP采集(图3.1.1 ),并提供了检查中最多的诊断图像。这些图像是在20秒的屏气中获得的，漂亮地显示了胆囊壁增厚、胆囊腔变形和多个罗阿氏窦。这些数据也用于生成三维重建。

如果没有看到罗阿氏窦，不一定意味着诊断不能是腺肌症，只是你的特异性可能很差。

在胆囊腺肌症的第二个例子中，SSFP技术再次提供了最好的图像——这一次，2D脂肪抑制序列(图3.1.3)获得了重叠的薄层面。可见相对较少的胆囊壁增厚或胆囊腔变形；外观主要是弥散的小而均匀的罗阿氏窦。

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