常见肌肉骨骼肿瘤磁共振诊断要点

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在MRI上通常无法区分良性和恶性骨肿瘤，尽管良性病变通常具有清楚的外周边缘，缺乏邻近软组织肿块和肿瘤骨。T2WI上软骨的高信号有助于软骨样病变的识别。骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，这些病变的皮质与母骨相连。厚度大于1 cm的软骨帽、骨骼成熟后持续生长、钙化基质改变、骨质破坏或伴随的软组织肿块提示软骨肉瘤。内生软骨瘤(一种发生在髓样骨中的透明软骨良性肿瘤)也可能退化为软骨肉瘤——表现为邻近软组织、骨骺或皮质浸润——尽管那些在四肢长骨和中轴骨之外的往往是良性的。

▲ 图95.1

图95.1的FS T2 (A)和T1WI (B)显示了累及距骨的动脉瘤样骨囊肿的典型液-液平。液-液平是囊性液体内容物密度和MR 信号表现差异的结果，与内容物中出血时间有关。这一发现也与毛细血管扩张性骨肉瘤有关，但也见于其他肿瘤，包括骨巨细胞瘤。图95.1C中腰椎的矢状位T2WI上显示液-液平。此处，它与腰椎椎体后部的膨胀性增强成骨细胞瘤相关，如图95.1D的CE T1WI所示。

骨样骨瘤是一种良性肿瘤，由一个小的强化病灶和邻近的反应性变化组成。这些包括骨髓水肿(可广泛存在)和邻近的反应性软组织，如果遗漏病灶或未能很好地观察到病灶，则会与原发性肿瘤混淆。

▲ 图95.2

良性软组织肿瘤/肿块的MR表现对某些病变可能更具特异性:脂肪瘤和亚急性血肿在T1WI上表现为高信号，反映前者为脂肪，后者为高铁血红蛋白。

软组织血管瘤在T1WI上常因脂肪或血流缓慢而含有高信号病灶，并因其高血管性而迅速增强。色素沉着绒毛结节性滑膜炎中的含铁血黄素在T2WI上导致滑膜内低信号，这在T2加权GRE序列上更为明显。

骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤。图95.2A的CE FS T1WI显示了特征性日光灯状外观，骨样基质的射线样低信号垂直于低信号骨皮质，在异常增强软组织的背景下清晰可见。如本文所见，MR可用于证明骨赘生性病变延伸至附近软组织并显示髓内受累——可通过T2或CE T1WI上正常低信号骨皮质的破坏和异常髓内软组织来指示。在MR上很容易检测到跳跃病变的存在，因此应扫描整个受累骨。图95.2 B中的CE T1WI是在图95.2 A中的CE T1WI之后一年获得的(视野比图95.2 A中的大)，显示股骨近端内有跳跃性病变。

尤文氏肉瘤可能起源于骨或软组织。图95.3的CE FS T1WI显示了一个侵袭性特别强的不均匀增强病变。在整个骨盆和股骨近端可见多个强化病变，与广泛转移性疾病一致。图95.3中的病变来源无法明确定位，因此，在该儿童中，主要的鉴别考虑因素是横纹肌肉瘤(儿童中最常见的恶性软组织肿瘤)，其表现出类似的非特异性信号特征。

▲ 图95.3

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