急性主动脉病变的胸部 CT 血管造影：要点和陷阱（4）

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动脉粥样硬化性穿透性溃疡（PAU）

在患有主动脉粥样硬化疾病的患者中，内膜的动脉粥样化扩张可能会在管腔表面形成溃疡。溃疡可穿透内膜的最内层，进入中膜，并可能在中膜内形成急性 IMH（壁内血肿）。

然后 IMH 可以沿着主动脉的路径扩展。因此，这些病变被认为是主动脉夹层的一部分。PAU 可发展为动脉瘤（囊状或梭状）和主动脉破裂。

CT、MRI 和血管内超声，已被用于评估 PAU。确诊通常具有挑战性，因为 PAU 的定义是基于远低于 CT 或 MRI 分辨率水平的组织学发现。很难在成像时确定内膜是否已被破坏。PAU 通常会产生一个局灶性囊状增强区域，该区域延伸到管腔表面之外，从而在主动脉内壁与管腔之间形成起伏的界面。因此，PAU 看起来类似于溃疡斑块。然而，PAU 通常被纵向 IMH 包围，IMH 与管腔有光滑的界面。内膜动脉粥样硬化钙化的破坏并不一定表明溃疡已经穿透并破坏了全部内膜。更复杂的是，附壁血栓也会钙化，这可能导致类似的外观。

▲ 15a

▲ 15b

图 15PAU。(a)轴位 MPR 图像显示由 IMH（箭头）包围的增强的囊状区域（白色箭头）。PAU 位于钙化斑块和轻度强化软组织（黑色箭头）附近，软组织是 IMH 和非钙化斑块的组合。(b)冠状最大强度投影图像还显示了一个囊状区域（箭头）、主动脉中的动脉粥样硬化疾病和纵向 IMH（箭头）。

大多数 PAU 较小的无症状患者不会出现进展。然而，特别是在有症状的患者中，PAU 会随着 IMH 的增加而进展，演变为典型的主动脉夹层、动脉瘤形成和破裂。10 毫米深度和 20 毫米直径的 PAU 以及主动脉大小与较高的进展风险相关。PAU 根据用于经典主动脉夹层的分类进行分类。除了涉及的近端和远端区域外，还应报告 IMH 的存在和最大厚度、受影响最大的主动脉腔的最大直径以及 PAU 囊状深度。

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