急性主动脉病变的胸部 CT 血管造影：要点和陷阱（6）

往期推荐：

增强时的囊状区域：ULP（溃疡样突起），PAU（穿透性溃疡）和壁内血池

ULP 由 Sueyoshi 等人在 1997 年描述并与 IMH（壁内血肿）一起发生 (图 19 , 20 )。

ULPs 被认为是由 IMH 区域中新的内膜破裂引起的，并且表现为从内腔突出到 IMH 中的小囊状区域。ULP 可以在最初诊断出 IMH 时识别出来，也可以在以后发生。

▲ 19a

▲ 19b

图 19。IMH 随着 ULP 的发展。(a)左前斜 MPR 图像显示 IMH（箭头），小的弓形凸起 ULP（箭头）延伸到 IMH。鉴于位置，ULP 可能难以在轴向图像上观察。(b) 3 个月后获得的左前斜 MPR 图像显示 IMH 厚度减少（箭头），但 ULP（箭头）增大，呈双叶外观。

▲ 图20a

▲ 图20b

▲ 图20c

图20显示了 PAU、ULP 和壁内血池 (IMBP)。(a) PAU 发生在动脉粥样硬化区域，与管腔有广泛的联系（浅灰色区域，红色箭头），由于非钙化斑块和内膜血栓（深灰色），管腔壁通常呈波浪形（黑色直箭头）和钙化斑块（白色箭头）。新月型IMH 也存在于壁中（深灰色区域，弯曲箭头）。（b）ULP 是一个广泛交通的囊状区域（浅灰色区域，箭头），它也会破坏内膜并在 IMH（深灰色区域）中可见。白色内膜被 ULP 破坏。主动脉壁中的新月形软组织是指 IMH，它具有光滑的管腔壁界面。(c）图中 IMH（深灰色区域）内的 IMBP（箭头）与主动脉腔没有或只有很少的可见交通。IMBP 与肋间或支气管动脉（箭头）的交通有助于区分。

与单独发生 IMH 的患者相比，IMH 和 ULP 的病例与更差的结果和更差的生存相关，并且可以进展为动脉瘤、转化为主动脉夹层和破裂。

PAU 可以与 ULP 区分开来（图 20）。PAU 见于动脉粥样硬化钙化和非钙化斑块形成主动脉壁起伏轮廓的患者。在 PAU 中，IMH 也存在，形成光滑的管腔界面。ULPs 也见于 IMHs，IMHs 通常更广泛，由典型夹层假腔的血栓形成引起。通常缺乏动脉粥样硬化变化。具有 PAU 的 IMH 可以更集中。大多数 PAU 影响胸降主动脉和腹主动脉，而主动脉夹层最常累及升主动脉和弓。主动脉夹层通常有内膜撕裂，涉及未受动脉粥样硬化影响的区域，而 PAU 的入口撕裂位于溃疡斑块区域

在诊断主动脉溃疡时，有时很难判断是PAU还是溃疡性斑块，因为它们在影像上看起来很相似。一个重要的区别是PAU会穿透到主动脉壁的中层，而溃疡性斑块只会影响到内层。如果有主动脉壁内血肿，那么更可能是PAU，因为这说明主动脉壁受到了损伤。另一个方法是比较溃疡的深度，如果溃疡很深，超过了正常的内膜表面，那么也更可能是PAU。

壁内血池 (IMBP)，也称为主动脉分支动脉假性动脉瘤，是 CT 上 IMH 内的圆形增强区域（图 20、21）。IMBP 往往发生在降主动脉和腹主动脉中，并且当 IMH 厚度超过 10 毫米时。IMH 中局灶性增强的区域来自肋间、支气管、腰动脉和其他从主动脉腔穿过并被 IMH 破坏的分支动脉。

▲ 图21a

▲ 图21b

图 21 IMBP。(a)冠状位 CTA 图像显示 IMBP 在 IMH（黑色箭头）中的造影剂聚集（白色箭头），与肋间动脉（箭头）相通。(b)斜位 CTA 图像显示与主动脉腔的小连接（箭头）。注意左肋间动脉（箭头）。

在诊断主动脉壁内血肿时，有时会看到一些圆形的造影剂增强区域，这些是IMBP。它们是由于分支血管从主动脉发出的地方有一个小的内膜破裂而形成的。它们与PAU和ULP不同，后者是由于内膜有一个大的撕裂而形成的。IMBP不一定会导致严重后果，有时会自然消失或减小。但是也有可能会扩大并引起症状，这时可以用线圈栓塞来治疗。要区分IMBP、PAU和ULP，需要注意造影剂在主动脉中的形态、深度、位置等特征（图20）。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。