一、U波的波形特点
1.形态:是T波之后的一个小而圆钝的波
2.方向:与T波方向一致,常为单相波,正常时U波在avR导联倒置 ,偶在Ⅲ及avF导联倒置,其它导联应为直立
3.振幅:正常U波的幅度范围0.5~2mm, 多数情况下U波幅度相当于同导联T波幅度的1/10,不超过同导联T波的1/2高度
4.时限:U波时限平均为200ms左右
5.aU点:因U波幅度较低 ,观察和测量有时困难,因此有时测定aU点(apex of U的缩写),即U波峰顶
二、U波的发生机制
理论一:U波是浦肯野纤维的复极
1.浦肯野纤维的动作电位持续时间较长,故其复极波有可能在普通心肌复极波(T波)后形成U波
2.但以下情况与该假说不符:
理论二:U波是部分心肌延迟发生的复极波
1.犬的心外膜下有一种具有独特的电生理学特征的肌细胞,即M细胞。其动作电位时程(APD)比心内、外膜细胞的APD均明显延长
2.Antzelevitch等人提出:U波可能源于M细胞的复极,其依据:
(1)M细胞的APD长,具有较强的慢频率依赖性,与U波特征一致;
(2)M细胞含量较大,占心室肌构成的30%~40%,更接近胸壁;
(3)可解释健康人出现的U波
3.下列观点及实验的结果不支持该假说:
(1)心室肌复极过程符合T波的特点,即升支慢,降支陡,而不符合U波升支陡 ,降支慢的特点
(2)部分心肌延迟复极更可能引起T波增宽,或产生切迹,而不可能形成另一个全然不同的独立波,即心肌复极延迟可使T波增宽,而不是产生独立的、完全不同的U波
理论三:机械电耦联引起的后电位形成U波
1.心室肌在舒张早期的机械活动时伸展(stretch)动作可以作用在动作电位的终末,激活心肌细胞将心肌牵张及伸展力的变化转化成离子的跨膜扩期,引起内向电流形成一个机械-电反馈性“后电位”,心电图上表现为U波
2.目前多数研究证实机械耦联的反馈作用是U波发生的最可能的机制
(1)不论心率如何变化,U波其都紧跟在第二心音之后,提示与心室舒张活动相关
(2)心室的舒张前期与等容舒张期的时间与U波的时限一致;
(3)U波的幅度随着舒张容积的增加而增加(例如心率缓慢时);
(4)肾上腺素刺激使心室舒张加快时,U波也提前出现;
(5)U波倒置与心室伸展(舒张期功能)的不同步或延长相关
三、U波的临床意义
常见原因
1.心动过缓
如图可见同一患者不同心率时U波变化情况,提示心率增加时U波振幅降低或消失,心率减慢时U波振幅增高
2.早复极综合征
上图可见患者胸导联J点抬高,T波直立高耸,其后可见U波
3.电解质紊乱(低钾血症、低镁血症、低钙血症)
低钾血症时细胞外K+浓度降低,细胞膜内外K+浓度差及电位差增大,钾离
子外流加快,使动作电位3相时限相应缩短,反映在心电图上为T波低平,从而使得U波相对增高,且T-U结合点偏离等电位线,可增高或降低
患者男性,21岁,主因晕厥、乏力就诊,入院查血清钾浓度1.6mmol/L。上图可见QT间期明显延长(649ms)伴ST段压低,U波明显,II导联T波隐藏在U波中
该患者经过口服及静脉补钾,间断复查血清钾浓度可提升至2.5mmol/L,复测心电图,可见ST段压低有所改善,U波振幅降低,QT间期较前有所缩短(590ms)
4.回旋支闭塞引起的心肌梗死
罪犯血管为回旋支的后壁心肌梗死诊断标准(症状发作6~24小时内)为
(1)连续两个胸导联ST段压低≥0.1mV;
(2)V2或V3导联可见直立U波,振幅≥0.1mV;
(3)V2或V3导联中T/U≤4
上述标准符合两项即可确定
敏感性71.9%,特异性97.0%,诊断准确率88.8%
图为既往心肌梗死患者无症状时所行心电图
如图,心率55次/分(窦性心动过缓),II、III、avF导联可见异常Q波及非特异性ST-T改变,V1~V2导联可见高R波,V2及V3导联U波振幅≥0.1mV
U波倒置
1.概述
(1)U波倒置大多数见于器质性心脏病患者中,由于心肌缺血、左心室舒张功能下降、左心室扩张及容量增加,使心室各部分舒张功能出现不平衡、不同步现象,导致等容舒张期延长、二尖瓣开放推迟、机械-电反馈机制延迟发生,从而引起U波倒置
(2)无心脏病的普通人群常规心电图出现U波倒置的比例仅约7%
2.原因
(1)冠心病/心肌梗死
图为变异型心绞痛患者冠脉痉挛发作时所作心电图,其冠脉造影提示前降支狭窄<50%
如图可见胸导联ST段抬高,同时可见胸导联U波倒置
男性患者,52岁,近2周出现晨起及轻微活动后胸闷、气促症状,每次持续约10min,休息可逐渐缓解,既往高血压15年。心电图检查如图A,可见V2~V5导联U波倒置,就诊时快速步行上楼时再次出现胸闷症状,心电图可见U波倒置加深(图B)
立即舌下含服硝酸甘油0.6mg,3min后症状消失,遂入院行冠脉造影检查,提示前降至近段90%狭窄,植入1枚支架。术后患者胸闷、气促症状未再出现,一周后复查心电图可见倒置U波消失
急性心肌梗死时可出现U波倒置,前壁心肌梗死U波倒置出现在V4~V6导联,下壁或后壁梗死U波倒置可出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
(2)高血压
如图为2名高血压患者血压升高时与基线状态时心电图比较,可见收缩压和(或)舒张压升高时,均出现U波倒置,当血压恢复正常时,倒置U波可恢复为直立
(3)心脏瓣膜病
(4)先天性心脏病
(5)甲亢
(6)原发性心肌病
小 结
联系客服