编码员“错题集”（11）

表皮样囊肿、皮样囊肿和淋巴组织增殖性疾病的编码

最近在学习以及质控病历的过程中发现了三个容易出错的编码，现提出供大家参考，也便于自己编码过程中查找。

1、表皮样囊肿。

病例1患者发现耳部肿物就诊，后做手术切除肿物并做病理：

主要诊断：耳廓肿物

主要诊断编码：H61.105耳廓肿物

这个错误即是根据医生诊断检索编码库进行编码，病例的病理显示为表皮样囊肿，查找主导词：囊肿，可得：

从上述两个查找结果可知，如果是皮肤的表皮样囊肿编码为L72.0，口腔软组织的表皮样囊肿则编码为K09.8，如果不是皮肤的表皮样囊肿，则需要按照部位查找囊肿。根据此例手术记录可知为耳廓皮肤的表皮样囊肿，故此例正确编码为：L72.000表皮囊肿。

2、皮样囊肿。

病例2颈部肿物来院就诊，做手术后送病理显示：

主要诊断：皮样囊肿

主要诊断编码：L72.900x002皮下囊肿

显然此例编码员也没有按照步骤查找编码，如果查找主导词囊肿会发现其下面有注释：一般来讲，囊肿不是肿瘤性的，它们或被分类到特指条目，或被分类到特定解剖部位之疾病的适当类目。这一概念不适用于那些具有肿瘤性质的囊肿：如皮样囊肿，也不适用于某些结构的囊肿，如鳃裂，它们被分类到发育异常。

所以皮样囊肿实际是一个良性肿瘤，皮样囊肿为先天性囊性肿物，由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下包裹增生而成（皮肤外科学第二版）。查找得知其形态学编码为：M90840/0皮样囊肿。查找肿瘤表可得编码：D23.401颈部皮肤良性肿瘤。

3、淋巴组织增殖性疾病。

病例3颌下肿物来院就诊，手术后病理显示：

主要诊断：颌下肿物

主要诊断编码：K11.900x011颌下肿物

本例依然犯了直接检索编码库的错误。淋巴组织增殖性病变也即淋巴组织由于各种原因损伤或刺激引起的淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生。此例不容易看出主导词，查找主导词：病，可得：

发现编码后直接给出了形态学编码和疾病编码，核对卷一：

D47.9淋巴、造血和有关组织未特指的动态未定或动态未知的肿瘤，但D47包括形态学编码为M974，M976，M996-M997，其动态编码为/1者，而此例卷三中显示形态学编码为M9970/0，如果在核对卷一后的形态学编码发现其形态学编码又变成了M9970/1。

再核对ICD-O3.2可得M9970/1Lymphoproliferative disease,NOS，所以，淋巴组织增生性疾病的动态编码在卷三可能出现错误，实际形态学编码为M9970/1，故此例正确编码为：

D47.900x001淋巴细胞增殖性疾病；M99700/1淋巴组织增生性疾病

4、以上内容仅供参考学习，如有错误敬请指出。