笔者以前曾翻译了许多日本的资料（图文），应部分读者要求发布在这里，供参考，欢迎批评指正。
东京女子大学第二外科 龟冈信悟 进滕广成 浜野㳟一
江苏省中医院史仁杰 编译
手术适应症
发生于结肠右半的肿瘤为本术式的适应症。即盲肠、升结肠、横结肠（右）的癌肿为本术式的适应症。此时有争议的大概是盲肠癌和横结肠癌。在我们治疗的病例中，根据生长部位观察淋巴节转移率时，除了沿主动脉干的淋巴结转移，盲肠癌为211＃和212＃，横结肠癌甚至可转移到211＃、212＃、213＃、201＃、202＃。根据我们的结果，对于这些癌肿采用作为标准术式的结肠右半切除术。当然根据淋巴结转移的程度，也可以采用回盲部切除术、横结肠切除术。
术式的选择
对于右半结肠癌的标准的结肠右半切除术，是沿surgical margin(手术切缘)进行剥离清扫，分别从根部离断回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉的方法。再则，标准术式不离断右胃大网膜动静脉，但扩大右半结肠切除术将中结肠动静脉从根部离断，还要切断右胃大网膜动静脉、切除大网膜。
术前检查
不仅是右侧结肠癌，在其他部位癌症时，stage（进展程度）诊断都很重要。诊断内容主要是肝转移、淋巴结转移、其他脏器浸润等转移的情况。对于肝转移作超声波检查的同时，有疑问时作CT检查。诊断淋巴结转移的性质是困难的，有时通过超声波检查和CT检查，也能看到肿大的淋巴结，对于选择术式和确定清扫范围是有用的。特别是肝曲附近的癌肿因为有时向十二指肠和胰等周围脏器直肠浸润，只要有可能必须作上消化道的精查，或者作CT等影像诊断确认。另外，癌肿巨大时有时也会浸润到尿管，有时也作IP。
再则，在作这些影像诊断前，作肿瘤标志物等生化学检查也是重要的。毫无疑问对术前有无贫血、循环系统疾病、呼吸器疾病等作好评价是重要的。
术前处理
术前有梗阻症状和无梗阻症状时的处理是不同的。术前无梗阻症状时，可以采用普通的检查，通常采用洗肠作为术前处理的方法，一般采用机械清洗和化学清洗。作为机械清洗法，我们通常采用让患者服2升golytely的方法，如大便未成水样则追加1升。因担心菌群失调现象，近来一般不采用化学清洗法，而在术前1小时及术中予静脉投予抗生素。如有重度梗阻，放置胃管是有效的。症状较轻时也要尽早禁食，改用IVH。
术后并发症及其对策和术后管理
结肠右半切除术术后也和其他消化器手术后一样，对以循环器、呼吸器、泌尿器为中心的术后并发症的管理和对策是重要的。另外，术后的抗生素、补液等其他的手术相同。
在此主要论述手术时合并的缝合不全、创面感染、术后粘连性肠梗阻等合并症，以及伴发的胃内容潴留、术后排便异常等。
1）缝合不全
与左侧结肠切除术相比，在右侧结肠切除术后缝合不全发的发生率较少。但是，在有梗阻症状和腹腔内感染污染等情况的病例，有发生缝合不全的危险。因此，在吻合口附近插入引流管，并加以观察。在微小漏时可以通过引流得到改善。我们未遇到过大漏的病例。
2）创面感染
创面感染是结肠术后发生率较高的合并症之一。其预防措施是：术前进行彻底的肠道准备，采用Wound protector(创伤保护)等防御创面感染，关腹时作创面的彻底止血等措施。一旦引起创面感染时，拆丝，作彻底的引流处是。另外，发现重度的创面感染时，因有时有微小漏的情况，作造影，延迟经口进食等管理。
3）术后粘连性肠梗阻
与左侧结肠切除术相比，术后发生粘连性肠梗阻的发生率较低。术中肠管的干燥，关腹时紊乱的小肠的回纳，或者不充分的止血等，有时是导致术后肠梗阻的原因，对对要加以充分的注意。如果引起粘连性肠梗阻时，大部分可通过肠梗阻管减压达到解除梗阻的目的。偶尔，也有肠系膜被覆部的内疝等所致的绞窄性肠梗阻的情况，此时，理应进行开腹手术。
4）胃内容物停滞
在结肠右半切除术，因为从十二指肠降部到水平部进行了广泛剥离，所以不少的病例发生术后胃内容物的停滞。因而，必须经鼻置导管，有的病例要长至4～5天。肠蠕动弱时，适当使用肠蠕动增强剂。
5）术后排便异常
结肠右半切除术后容易发生暂时性或长期的类似腹泻的情况。在向患者作详细说明的同时，除了使用调整肠胃功能的药物外，还要适当让患者服用止泻剂、抗胆碱药。
术后随访
大肠癌术后随访，在于预防复发和早期发现复发。术后复发中，肝转移的随访是最重要的。基本上是作血清CEA的动态观察，通常每隔2～3月作一次采血检查。同时，采用作超声波检查的体制，如有CEA的上升倾向，一定要作超声波检查，检查肝脏。
残留大肠的检查，原则上采用内窥镜在术后第一年进行。因为与左侧结肠癌相比，疏漏病变的可能性较低。
联系客服
