消化器外科，18：960－967,1995
术前
手术适应证
以降结肠癌为中心，从结肠脾曲附近的横结肠到乙状结肠降结肠移行部之间的左侧结肠癌是其适应证。复发癌、憩室炎等也可以是其适应症。但根据大肠癌处理规范即使作D3的手术时，原则上只要沿肠管作远近端各10cm的淋巴结清扫就可以了，以往切除从横结肠中部切除到乙状结肠的定型的结肠左半切除术（图1）已经很少开展了。但是，脾曲附近的癌，结肠中动脉和左结肠动脉间的边缘动脉的arcade长，主动脉干的流入部距肿瘤10cm以上时，有必要切除更多的肠管。
术式的选择
结肠左半切除的含义稍有不同，在结肠动脉切断和区域淋巴结清扫为中心的术式，根据肿瘤的生长部位及左结肠动脉（图2a），主张仅清扫左结肠动脉（图2b），左结肠动脉及其乙状结肠动脉第1支(图2c）作淋巴结清扫。至于沿这些动脉的清扫是作2组还是3组（图3a-c），多综合判断，如浸润深度在MP以内以N1(+)以下为多故考虑为D2，SS以上以N2以上故多考虑为作D3。
术前检查
根据灌肠检查、内窥镜检查了解其部位、狭窄程度、有无息肉、憩室等伴随病变。预测转移、浸润，为了与术后观测数据相相比，要检测血清CEA、CA19-9值等。在病期诊断方面需要胸部X线、腹部超声波、腹部CT、经静脉尿路造影等检查。尽可能作胃镜检查。原发病导致的贫血、低蛋白血症也要注意。作呼吸系统、循环系统检查等一般的术前检查。
术前处理
因多为高龄者故在术前需要提前做好呼吸训练在手术前数日前开始予高能量输液、低渣饮食或禁食。术前一天予服用电解ポリチェングリッコール电解质液2－4升或者硫酸镁泻剂，手术当日晨用生理盐水灌肠。术前3天前开始予卡那霉素1500mg＋メトロニダゾール750mg ( 分3次），或者予多粘菌素150mg +メトロニダゾール750mg（分3次）内服。也有仅在手术开始时予静脉投予 系的抗生素的情况。
病情说明、医患沟通的要点
关于癌的告知，因为在结肠癌患者为了患者自己主动配合手术、化疗等综合治疗，希望在综合考虑告知条件的情况下尽可能告知病名。除了手术以外能选择的治疗法或者手术后要作的治疗，就术后复发的可能性、形式及其复发时的相应措施，预后估计，手术的危险性、术后的疼痛、合并症 向患者本人及其家属说明，记录在病历上。此时，适当告知结肠癌的切除率为98%，整体的5年生存率为61%，手术死亡率为1.5%，对于患者家属选择治疗法是必要的。
术后检查计划
根据消化系统手术后的一般检查，出院前查血清CEA值。出院后在门诊尽量早期发现复发。肿瘤标志物检查每2月一次，胸片、肝脏等超声波检查每3－6月一次，灌肠检查每年一次，术后2－3年间予严密观察。对于复发时常常能再次手术的肝、肺、局部等，早期发现复发是很重要的。
应注意的术后并发症及其对策
术后早期：术后第1－2天可发生心律失常、缺血性心脏病、心衰、高血压等循环系统并发症，术后2－3天可发生肺炎、肺不张等呼吸器官并发症。注意来自引流管中的出血。
第7天以后：如有发热考虑中心静脉导管的感染、创面感染、缝合口漏、肺炎、尿路感染等。作为对策，对于创面感染，术中运用ring drape保护创面和无菌操作；对于缝合口漏术中消除吻合处的张力，注意远端大肠有通过障碍时见到的内压上升，纠正低营养等。另外，术前的呼吸训练和早期下床活动对于预防术后肺炎是有用的，对于高龄者的术后精神障碍希望注意保证其夜间的充分睡眠。
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