一旦决定作痔手术后，采用什么样的术式，不论在国内还是在国外，主要决定因素仍然是主诊医生的理念及技术水平。因为医患双方的地位和掌握的信息量是不可能对称的，这是客观事实。手术的疗效等又取决于医生的理念和技术水平，所以选择医院、主诊医生是非常重要的！主诊医生的理念或手术有问题的话，一切都无从谈起。
手术前医生会与患者进行沟通，了解患者希望达到的治疗目标，在经济上、恢复时间、术式痛苦等方面的条件如何？有什么具体的要求？医生会尽可能予以兼顾。
关于痔的手术定义，目前在肛肠专业界也没有明确的界定标准。对此，我的看法是，痔的手术是指需要作组织的切开、切除、缝合等操作的治疗，且大多需要在麻醉下进行，对麻醉要求较高。套扎器套扎、内痔注射治疗、红外线凝固、微波凝结等，因相当简单，基本不作切开、切除，不需要麻醉或只作局部麻醉，我认为这些治疗并不是真正意义上的手术。
对手术方式的选择，需要从治疗彻底性、手术风险和伴随的痛苦、术后并发症、恢复时间长短、经济性这些方面综合起来考虑。
在目前的痔手术方式中，传统的外痔切除、内痔结扎疗法是悠久的治疗法，有2000多年在临床运用的历史，是临床最常用的治疗术式。因为针对痔核的本体，由于将痔核全部切除、结扎，所以具有治疗彻底、术后不容易复发的优点。缺点是手术损伤较大，痛苦相对较大。如果追求彻底性的话，建议采用这种治疗方式。
减轻患者术后的痛苦，一直是医药工作者努力的目标。目前，手术相关的镇痛措施很多，有术前的、术中的、术后的，中医的、西医的方式，患者痔术后的疼痛已经得到了大大的减轻，基本上都在可以忍受的程度。
目前网络上宣称的微创手术，基本上是指采用吻合器的痔核上方粘膜切除吻合术（简称PPH）。PPH手术，主要针对的是痔的症状，是针对痔的症状的治疗。基本原理：将齿线上方1～2厘米以上的肠壁黏膜环形切除，然后利用吻合器将远近端黏膜吻合，起到一定的向上悬吊和牵拉的作用以消除脱垂。由于位于黏膜下层来自直肠上动脉的供给痔的动脉同时被切断，手术后痔的血供减少，痔核变小，出血消失。所以痔的脱出、出血症状能在手术后得到改善或消失。由于没有创面，手术后疼痛较轻，恢复较快，有的患者在数天内就可以恢复工作。其主要缺点是费用较高，由于不处理痔核本身，痔核还存在，二年以后随着疤痕软化、血管再通等，痔核复发，又出现痔脱出、便血等症状。小的痔核复发相对较慢，越大的痔核越容易复发。其次，对合并有肛乳头肥大、肛裂、严重的皮赘外痔者，如需要同时处理，因为也有创口，PPH术后疼痛轻、恢复快的优势就不明显了。
PPH术式示意图
在现实中，因为理念的不同，不同医院的痔手术方式有很大的不同。就拿对待内痔核来说，南方的医院多采用结扎的方法处理，北方的医院多采用药物注射方法处理；虽然国内外做PPH手术的医生越来越少了，但有些医生仍然首先推荐做PPH手术。
总之，手术是以痛苦的方式解决痛苦的治疗，痛苦在所难免，获益大多与痛苦呈正相关。采用哪一种手术方式，要在权衡各方面的利弊后决定。
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