补中益气汤治疗气虚便秘（朱秉宜主诊)

  陶某某，男，37岁。

  初诊：2003 年 4 月 5 日。

  便秘6余年。

  初诊：患者平素排便不畅，大便3日左右一行，不干或稍干，自感努责无力，排便不尽。服用通便药有时缓解症状，有时效果不显。2002年6月纤维肠镜：结肠无器质性病变。2003年结肠气钡造影：横结肠下垂，乙状结肠冗长。大便3日左右一行，不干或稍干，自感努责无力，排便不畅，排便不尽。纳谷欠香，形体偏瘦。证属脾胃气虚、 中气下陷。治法为补中益气，升阳举陷。处方：

黄芪20g 党参20g 炙甘草5g  生白术30g  当归10g 陈皮5g  升麻15g  柴胡6g 枳实15g    14剂，每日一剂

   二诊：8 月 20日。第五剂药后，大便2日一行，质软，但仍有排便不畅，不尽感。纳谷渐香。

  守原方续进  14剂，每日一剂。

    按语：患者二诊药后大便已1—2日一次，大便质软为主，肛门下坠，排便不尽有所改变，故当守方治疗。

  患者纳谷欠香，形体偏瘦，乃中焦气虚，脾胃不健，运化无力所致；气虚，则鼓动无力，故自觉排便无力，排便不尽、不畅；检查发现直肠黏膜内脱垂、横结肠下垂，系中气不足，升阳无力之象。

  补中益气汤是治疗内脏脱垂的名方，方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综观全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。

  朱老对于气虚型便秘主张重用生白术，现代医学也证实生白术有促进肠蠕动功能，应用时应抓住这一特色。

                 1991年10月普陀山潮音洞下