益气健脾清热燥湿治疗肛周湿疹案（史仁杰主诊）

  王某某，男，41岁。2023年3月21日初诊。

  初诊：肛门潮湿瘙痒不适3年余。患者3年前开始无明显诱因下出现肛门潮湿伴瘙痒，曾于中科院皮研所就诊，症状未见明显改善，肛门瘙痒仍反复发作。无腹痛腹泻，无恶寒发热等不适，既往腰椎间盘突出病史。查体见肛周潮湿红润圈，肛周皮肤轻度革化。舌质淡红，苔薄，脉细右弱左弦。证属脾虚湿热，健脾清热利湿为治。

  处方：1、黄芪30g 炙甘草6g 炒陈皮4g 黄柏6g 茯苓10g 焦山楂10g 生山药15g 党参15g 柴胡5g 蜜升麻4g 炒蒺藜15g 炒白芍10g 炒海螵蛸20g 麸炒白术10g 醋延胡索10g 法半夏10g 苦参5g 酒黄精10g （14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）。

     2、皮炎洗剂坐浴，短暂使用糠酸莫米松软膏外涂肛周。

  二诊（2023.04.04）：用药后肛门瘙痒明显改善，肛周皮肤潮红较前减轻，肛周已经不潮湿，大便日行2～3次，质干，肛门略有坠胀，舌质淡红，苔薄，脉细右弱左略弦。

  处方：黄芪15g 炒陈皮4g 茯苓10g 黄柏8g焦山楂10g柴胡5g 蜜升麻4g 熟地黄15g 炒蒺藜15g 炒白芍10g炒海螵蛸20g 麸炒白术10g 党参20g 生山药15g 醋延胡索10g 苦参5g 酒黄精10g 槲寄生15g （14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

  按 ：肛周皮肤湿疹为肛肠科常见病，以肛周潮湿、瘙痒，检查时见肛周潮湿红润圈为主要特点。

  导师认为对于肛周有潮湿红润圈为特征的肛门湿疹，肛周皮肤病变只是病之标，病之本还在脾胃。患者多因劳倦或思虑、饮食不节等伤虚，脾虚运化失司，水湿内生，湿性下趋于肛周而发病。

  对于本病的治疗，当以益气健脾清热利湿为主。并采用内外合治的方法治疗。内治以治本，外治以治其标。若仅仅围绕局部皮肤病变，只用外治药治疗，而不采用内服药治本，则终究治标不治本。

  本方用黄芪、党参为主药，辅以山药、白术、炙甘草健脾益气，黄柏、苦参清热燥湿，以柴胡、升麻、法半夏恢复脾胃升降平衡，陈皮、延胡索、炒蒺藜行气通络，焦山楂助运导滞。用药后患者肛门潮湿逐渐消失，不再有湿浊浸渍肛周，从而使肛门湿疹获得治愈。

  另外，肛门湿疹的发病与饮食不节及不良生活习惯密切相关，也易复发，所以应嘱咐患者注意饮食清淡，养成良好生活习惯，以防复发。

（徐谦整理）